Заболевания кожи - Коллектив авторов - Страница 133

Занозы

Заноза – это инородное тело, которое внедряется в толщу кожного покрова.

Занозой могут быть острые щепки от деревянных поверхностей, мелкие шипы растений, мелкие острые металлические предметы.

Клиника и течение. Предмет, который является занозой, чаще всего загрязнен, поэтому может привести к развитию нагноения. Особенно опасны занозы пальцев рук и ног, в том числе и попавшие под ногтевую пластинку. Неудаленные или удаленные при несоблюдении правил асептики занозы могут привести к развитию панариция. Панариций – это острое гнойное воспаление тканей пальца. По распространенности процесса панариций бывает кожный, подкожный, ногтевой (паронихия), суставной, сухожильный, костный. При появлении симптомов, указывающих на развитие панариция, необходимо срочно обратиться за врачебной медицинской помощью (покраснение, припухлость и повышение температуры кожи в месте травмы, боль в этой области, усиливающаяся при движении пальцем).

Лечение. Занозу необходимо сразу же удалить. Для этого предварительно обрабатывают травмированную поверхность кожи любым раствором антисептика (3%-ным раствором перекиси водорода, спиртовым раствором йода, раствором бриллиантового зеленого, 2%-ным спиртовым раствором борной кислоты), после этого иглой (также предварительно обработанной антисептическим раствором) производят удаление занозы. Для этого кончик иглы вводится сбоку от занозы, чтобы зацепить ее и извлечь. Если это не удается, то иглой обнажают край занозы, захватывают его пинцетом и извлекают. После извлечения занозы ранку повторно обрабатывают раствором антисептика. Если заноза попала под ногтевую пластинку, то лучше обратиться за медицинской помощью, так как процедура ее извлечения сложна и весьма болезненна.

Ушибы

Ушиб – это механическое повреждение мягких тканей, которое не сопровождается нарушением их целостности.

Причины возникновения: удар тупым предметом, падение на твердую поверхность.

Клиника и течение. Наиболее типичные признаки ушиба следующие.

1. Боль. Наиболее значительный болевой синдром возникает в момент получения травмы, после чего боль ослабевает или полностью исчезает, однако через 1–3 ч боль вновь появляется или усиливается. Такой характер болевого синдрома связан с тем, что через 1–3 ч происходит нарастание травматического отека, увеличивается объем кровоизлияния, если в момент травмы произошло разрушение кровеносных сосудов. Особенно интенсивная боль возникает, если помимо кожных покровов и подлежащих тканей была травмирована надкостница, которая очень богата болевыми рецепторами.

2. Припухлость. Появляется через некоторое время после травмы, тоже связана с травматическим отеком и воспалительным процессом, а также с развитием кровоизлияний. При пальпации определяется болезненное уплотнение тканей, которое не имеет четких границ, переход в здоровые ткани нечеткий.

3. Кровоизлияние. Возникает вследствие травмы кровеносных сосудов.

Выделяют несколько видов кровоизлияний в ткани:

1) кровоподтек (синяк) – плоское кровоизлияние в толщу кожи или слизистую оболочку;

2) гематома – представляет собой ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, которая содержит кровь (жидкую или свернувшуюся);

3) пропитывание тканей кровью;

4) петехии – это точечные кровоизлияния (1–2 мм в диаметре) в кожу или слизистые оболочки, обусловленные пропотеванием эритроцитов через стенку капилляра;

5) экхимозы – это кровоизлияния (около 3 мм в диаметре) в кожу, обусловленные пропотеванием эритроцитов через стенку капилляра.

При поверхностных ушибах синяк появляется в течение короткого периода времени после травмы (первые минуты, часы). Синяк в течение времени меняет свою окраску, в зависимости от этого можно судить о давности получения травмы. Сразу же после получения травмы кровоподтек имеет красно-багровый цвет. Через 5–6 дней оксигемоглобин переходит в восстановленный гемоглобин, что вызывает сине-багровое окрашивание кровоподтека. На 10-е сутки восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, а затем в вердогеморхромоген – кровоподтек становится буро-зеленого цвета. На последней стадии вердохромоген превращается в биливердин, а затем в билирубин, что вызывает желтую окраску синяка на самых последних стадиях. Данные периоды так называемого «цветения» синяка являются очень важными в судебно-медицинской практике для определения времени нанесения травмы. Интенсивность «цветения» синяка будет зависеть от ряда факторов, таких как локализация кровоподтека, его величина и распространенность, наличие сопутствующих заболеваний у пострадавшего, состояние сосудистой стенки и др.

Лечение. Лечение заключается в следующем:

1) обеспечить покой пораженной части тела;

2) холод (пузырь со льдом) на область ушиба;

3) давящая повязка;

4) через 3 суток применяют местно тепловые физиопроцедуры для ускорения рассасывания синяка.

Укусы змей

Следует отметить, что, как правило, змеи без причины на людей не нападают, они обороняются, когда их каким-либо образом потревожат (заденут ногами, наступят и т. д.).

Клиническая картина укуса будет зависеть от вида змеи. На Европейской части России наиболее часто встречаются различные виды гадюк.

Укусы гадюк. В момент укуса имеет место боль, затем появляется жжение, покраснение кожи вокруг укуса, множественные мелкие кровоизлияния, отек, который быстро нарастает в размерах. Тяжесть общего состояния будет зависеть от различных факторов:

1) сезона года;

2) общего состояния организма;

3) возраста (наиболее тяжело укусы змей переносят дети в возрасте до 3 лет);

4) локализации укуса (наиболее тяжело протекают укусы в области головы, шеи, туловища).

Лечение. См. Главу 27. Травмы кожи. Особенности оказания первой помощи при различных ранениях (укушенные, отравленные раны).

Ожоги

Ожог – это повреждение, вызванное термической, химической или лучевой энергией.

Классификация ожогов

Критерии оценки тяжести поражения следующие.

Определение глубины поражения. Выделяют IV степени ожогов. I, II и IIIа степень относятся к поверхностным ожогам, IIIб и IV степень – к глубоким ожогам.

I степень – имеется гиперемия и отек кожи. Болевая чувствительность сохранена или несколько снижена.

II степень – образуются эпидермальные пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Болевая чувствительность также сохранена или несколько снижена.

IIIа степень – некроз распространяется почти на весь эпидермис с сохранением сосочкового слоя кожи.

IIIб степень – тотальный некроз всех слоев кожи. Болевая чувствительность отсутствует.

IV степень – гибель глубже лежащих тканей. Болевая чувствительность отсутствует.

Болевую чувствительность проверяют иглой, скальпелем или другим колющим инструментом.

Определение площади поражения. Общая площадь тела составляет ~ 16 000 см2. Для определения площади поражения существует насколько правил.

1. Правило «девяток». Заключается в том, что на ту или иную часть тела приходится ~ 9% от общей площади тела. Голова и шея – 9%, грудь и живот – 18%, спина – 18%, верхняя конечность – 9%, бедро – 9%, голень и стопа – 9% и промежность – 1%.

2. Правило «ладони». Это правило заключается в том, что площадь ладони больного составляет ~ 1% от общей площади его тела.

3. Специальную стерильную пленку с миллиметровым рисунком накладывают на пораженную поверхность, очерчивают участки поражения, и после рассчитывают пораженную площадь.

Для прогнозирования тяжести ожога используют индекс Франка. Сумма показателей площади поверхностного ожога и утроенная площадь глубокого ожога составляет индекс Франка. Если данный индекс менее 30 единиц, то прогноз благоприятный, 30–60 единиц – относительно благоприятный прогноз, 60–90 единиц – прогноз сомнительный, индекс более 90 единиц – прогноз неблагоприятный.