Заболевания кожи - Коллектив авторов - Страница 137

Вторичный системный амилоидоз. Как видно из названия, данная разновидность заболевания развивается в основном у людей, страдающих другими кожными или иными заболеваниями. Чаще всего это туберкулез, малярия, проказа, поражения кожи гнойного характера. Внешне заболевание проявляется в виде появления на кожных покровах характерных дисков, которые достаточно плотные на ощупь, имеют темно-розовую окраску, при этом больной испытывает сильный зуд.

Существует простой клинический тест с целью постановки правильного диагноза при амилоидозе. Сущность его заключается в том, что больному внутрикожно вводится определенный краситель. Если кожные покровы после этого окрашиваются в достаточно насыщенный красный цвет, то диагноз амилоидоза подтверждается.

Лечение. Назначаются витаминные препараты в больших дозировках, особенно А. Внутрь в виде раствора назначают витамины Е, группы В, РР . В область очагов поражения при сильном ощущении зуда, который нарушает сон и нормальную жизнь больного, вводятся растворы анестетиков. Применяются различные мази, которые в настоящее время широко представлены на фармакологическом рынке.

Прогноз. Амилоидоз протекает хронически в течение длительного времени. При тяжелых формах заболевания прогноз является неблагоприятным. Наиболее хороший прогноз в отношении выздоровления имеется при лихеноидной разновидности заболевания. Однако при любом исходе всегда стоит опасаться возможности развития заболевания заново. Поэтому такие больные должны длительное время находиться под наблюдением врача-дерматолога.

Поражения кожи при недостатке и избытке поступления витаминов в организм

Витамины – это особые активные в биологическом отношении вещества органической природы, которые, за редким исключением, организм человека не способен синтезировать самостоятельно. Однако эти вещества являются крайне необходимыми как для нормального функционирования отдельных органов и систем, так и организма в целом. Обусловлено это тем, что витамины входят в состав практически всех ферментных систем организма человека. Кроме того, они обладают способностью обезвреживать вредные вещества и предотвращать мутации в клетках организма. Для нормального роста и полноценного развития в течение всей жизни человек нуждается в небольших количествах витаминов, однако они должны поступать в организм постоянно. Патологическое влияние на кожу человека при недостатке витаминов происходит двояким образом: во-первых, обостряются хронические заболевания, а во-вторых, развиваются новые.

Причины развития заболевания. Наиболее частой витаминной патологией является недостаток витаминов в организме, или гиповитаминоз. Он проявляется в основном в виде нарушений функций тех или иных органов и систем. Все причины витаминной недостаточности в организме принято подразделять на две большие группы: экзогенные, или связанные с условиями внешней среды, и эндогенные, или зависящие от самого организма больного.

Экзогенные причины. В большинстве случаев в качестве таковых выступает недостаточное содержание витаминных веществ в употребляемой больным пище. Это может быть при однообразном характере питания, когда не сбалансировано содержание основных необходимых веществ в потребляемых пищевых продуктах. У детей это может наблюдаться при раннем прекращении грудного вскармливания и переходе на кормление смесями; у больных людей – при длительном и нерациональном соблюдении диеты. Весьма актуальным является и вопрос сохранения витаминов в продуктах питания, чему способствуют их правильное хранение и высокотехнологичные методы обработки.

Эндогенная, или вторичная, недостаточность витаминных веществ в основном связана с нарушением их нормального переваривания и всасывания в желудке и кишечнике. Наблюдается это в основном при таких состояниях, как глистные заболевания, беременность, кормление ребенка грудью, при заболеваниях печени различного происхождения, при наличии в организме злокачественных опухолей, нарушениях пищеварения наследственного характера, повышенной функции щитовидной железы, нарушении функции надпочечников, при приеме некоторых лекарственных препаратов (в основном антибиотиков и других антибактериальных препаратов). Особую группу эндогенных причин гиповитаминозов составляют состояния, при которых имеется повышенная потребность организма в витаминах (например, во время заболеваний, длительных интенсивных физических нагрузок, длительных стрессов, при очень высоких, или, напротив, пониженных температурах окружающей среды, в периоды кислородного голодания и употребления большого количества алкоголя).

В то же время существуют такие витаминные вещества, недостатка которых в организме практически никогда не бывает.

В любом случае, для подтверждения диагноза гипо– или гипервитаминоза обязательно должны использоваться специальные лабораторные исследования. Однако для врача всегда важно знать и клинические проявления витаминной недостаточности. Подтверждением диагноза служит значительное улучшение состояния больного в ответ на назначение терапии витаминными препаратами.

Рассмотрим гиповитаминозы по отношению к самым распространенным группам витаминов, которые протекают с теми или иными признаками поражения кожных покровов.

Витамин А (ретинол)

Общие сведения. Представляет собой вещество, практически нерастворимое в воде, но растворимое в жирных веществах. Синтез данного соединения происходит только в организмах животного происхождения. В организм человека попадает с такими продуктами, как молоко, сливочное масло, желтки яиц, печень. Предшественники витамина А содержатся в основном в продуктах растительного происхождения (главным образом моркови, шпинате). Основными функциями витамина А в организме человека являются поддержание роста и размножения, осуществление цветового зрения, обменные процессы белков, жиров и углеводов, образование половых гормонов, восстановительные процессы в клетках кожи, образование ее рогового слоя, поддержание нормальных иммунных сил организма, предотвращение вредных мутаций.

Причины развития нарушений. Дефицит витамина в организме человека в основном наблюдается при пониженном и нерациональном питании, у детей младшего возраста – во время диеты по поводу диатезов, при нарушении функций печени и кишечника, связанных с превращением провитамина непосредственно в витаминное вещество.

Признаки заболевания. Самым ранним признаком гиповитаминоза витамина А является нарушение сумеречного зрения. В более поздние сроки к этим нарушениям присоединяются признаки нарушения нормального ороговения кожных покровов и слизистых оболочек, в особенности ротовой полости. У детей в возрасте до периода наступления полового созревания в результате дефицита витамина можно выявить сухость кожи, она легко шелушится, наблюдается ее чрезмерное ороговение. У взрослых, кроме вышеописанных признаков, появляются повышенная ломкость ногтевых пластинок, выпадение волос, усиление склонности к повышенному ороговению кожных покровов. Такие же признаки часто выявляются при врожденной форме ихтиоза и при фолликулярной разновидности кератоза (см. «Наследственные заболевания кожи»).

Лечение. С целью терапии гиповитаминоза витамина А применяются в основном синтетические препараты витамина А. Их также можно использовать при таких патологиях, как врожденный ихтиоз, фолликулярный гиперкератоз, себорея, экзема, гнойные поражения кожи, протекающие с развитием язвенных дефектов, язвы трофического происхождения. Курс терапии продолжают в течение 2 месяцев, так как только в этом случае можно добиться достаточно выраженного лечебного эффекта. При очередном возникновении признаков заболевания курс терапии повторяют. В настоящее время существуют как таблетированные, так и инъекционные формы выпуска витамина.

Гипервитаминоз витамина А. Развивается в основном в результате неграмотного чрезмерного потребления витамина А при таких заболеваниях кожи, как псориаз и др. Спустя несколько часов от момента отравления больного начинает беспокоить тошнота, может быть рвота, появляются головные боли. Возможна также постоянная передозировка витамина, когда регулярно принимаемые его дозы недостаточны для отравления, но все же значительно превышают суточную норму. Это внешне проявляется в виде склонности к диарее, потере аппетита, потере веса, увеличении размеров печени, головных болях, головокружении, постоянном зуде кожи, повышенным отложением в ней пигмента меланина. В результате она приобретает более темную окраску, желтушность, особенно в области ладоней и подошв. Кожные покровы больного сильно истончаются, отмечаются их сухость, грубость, усиление кожного рисунка, постоянно развиваются различные воспалительные процессы, выпадают волосы, появляются трещины в углах рта. В детском возрасте все эти признаки часто сопровождаются довольно сильным болевым синдромом в области мышц и костей. Диагноз гипервитаминоза подтверждается при помощи дополнительных методов исследования: в крови обнаруживается повышенное содержание витамина А, на рентгенограммах костей – утолщение их коркового вещества. После отмены витаминных препаратов все указанные патологические изменения исчезают в течение довольно короткого промежутка времени.