Выбрать книгу по жанру
Фантастика и фэнтези
- Боевая фантастика
- Героическая фантастика
- Городское фэнтези
- Готический роман
- Детективная фантастика
- Ироническая фантастика
- Ироническое фэнтези
- Историческое фэнтези
- Киберпанк
- Космическая фантастика
- Космоопера
- ЛитРПГ
- Мистика
- Научная фантастика
- Ненаучная фантастика
- Попаданцы
- Постапокалипсис
- Сказочная фантастика
- Социально-философская фантастика
- Стимпанк
- Технофэнтези
- Ужасы и мистика
- Фантастика: прочее
- Фэнтези
- Эпическая фантастика
- Юмористическая фантастика
- Юмористическое фэнтези
- Альтернативная история
Детективы и триллеры
- Боевики
- Дамский детективный роман
- Иронические детективы
- Исторические детективы
- Классические детективы
- Криминальные детективы
- Крутой детектив
- Маньяки
- Медицинский триллер
- Политические детективы
- Полицейские детективы
- Прочие Детективы
- Триллеры
- Шпионские детективы
Проза
- Афоризмы
- Военная проза
- Историческая проза
- Классическая проза
- Контркультура
- Магический реализм
- Новелла
- Повесть
- Проза прочее
- Рассказ
- Роман
- Русская классическая проза
- Семейный роман/Семейная сага
- Сентиментальная проза
- Советская классическая проза
- Современная проза
- Эпистолярная проза
- Эссе, очерк, этюд, набросок
- Феерия
Любовные романы
- Исторические любовные романы
- Короткие любовные романы
- Любовно-фантастические романы
- Остросюжетные любовные романы
- Порно
- Прочие любовные романы
- Слеш
- Современные любовные романы
- Эротика
- Фемслеш
Приключения
- Вестерны
- Исторические приключения
- Морские приключения
- Приключения про индейцев
- Природа и животные
- Прочие приключения
- Путешествия и география
Детские
- Детская образовательная литература
- Детская проза
- Детская фантастика
- Детские остросюжетные
- Детские приключения
- Детские стихи
- Детский фольклор
- Книга-игра
- Прочая детская литература
- Сказки
Поэзия и драматургия
- Басни
- Верлибры
- Визуальная поэзия
- В стихах
- Драматургия
- Лирика
- Палиндромы
- Песенная поэзия
- Поэзия
- Экспериментальная поэзия
- Эпическая поэзия
Старинная литература
- Античная литература
- Древневосточная литература
- Древнерусская литература
- Европейская старинная литература
- Мифы. Легенды. Эпос
- Прочая старинная литература
Научно-образовательная
- Альтернативная медицина
- Астрономия и космос
- Биология
- Биофизика
- Биохимия
- Ботаника
- Ветеринария
- Военная история
- Геология и география
- Государство и право
- Детская психология
- Зоология
- Иностранные языки
- История
- Культурология
- Литературоведение
- Математика
- Медицина
- Обществознание
- Органическая химия
- Педагогика
- Политика
- Прочая научная литература
- Психология
- Психотерапия и консультирование
- Религиоведение
- Рефераты
- Секс и семейная психология
- Технические науки
- Учебники
- Физика
- Физическая химия
- Философия
- Химия
- Шпаргалки
- Экология
- Юриспруденция
- Языкознание
- Аналитическая химия
Компьютеры и интернет
- Базы данных
- Интернет
- Компьютерное «железо»
- ОС и сети
- Программирование
- Программное обеспечение
- Прочая компьютерная литература
Справочная литература
Документальная литература
- Биографии и мемуары
- Военная документалистика
- Искусство и Дизайн
- Критика
- Научпоп
- Прочая документальная литература
- Публицистика
Религия и духовность
- Астрология
- Индуизм
- Православие
- Протестантизм
- Прочая религиозная литература
- Религия
- Самосовершенствование
- Христианство
- Эзотерика
- Язычество
- Хиромантия
Юмор
Дом и семья
- Домашние животные
- Здоровье и красота
- Кулинария
- Прочее домоводство
- Развлечения
- Сад и огород
- Сделай сам
- Спорт
- Хобби и ремесла
- Эротика и секс
Деловая литература
- Банковское дело
- Внешнеэкономическая деятельность
- Деловая литература
- Делопроизводство
- Корпоративная культура
- Личные финансы
- Малый бизнес
- Маркетинг, PR, реклама
- О бизнесе популярно
- Поиск работы, карьера
- Торговля
- Управление, подбор персонала
- Ценные бумаги, инвестиции
- Экономика
Жанр не определен
Техника
Прочее
Драматургия
Фольклор
Военное дело
Хирургические болезни - Кириенко Александр Иванович - Страница 26
1. О каком осложнении заболевания следует думать?
2. Ваша лечебная тактика?
Задача 18
У больного, 43 года, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились «кинжальные» боли в животе, затем они стихли. Осмотрен через 8 ч с момента заболевания.
Состояние удовлетворительное. Пульс 86 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации определяется умеренная болезненность в области правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. При рентгенографии брюшной полости определяется скопление газа в виде серпа под правым куполом диафрагмы. Температура тела 37,3 °С, лейкоцитоз — Юх10 9/л.
1. Поставьте правильный диагноз.
2. Какова тактика лечения?
3. Если больного нужно оперировать, какие возможны варианты хирургического вмешательства?
Задача 19
У больного, 29 лет, 7 ч назад появились резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью.
Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом. Пульс ПО в минуту, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. При гастродуоденоскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. НЬ — 70 г/л.
1. Оцените характер кровотечения.
2. Какую тактику лечения вы выберете?
3. Какие варианты оперативного лечения возможны в подобных случаях?
Задача 20
Осматривая больного на дому, вы выявили, что пациента, 32 года, в течение 3 нед беспокоили боли в правом подреберье натощак, изжога. Три дня назад появились черный дегтеобразный стул, слабость. Рвоты не было.
При осмотре состояние больного удовлетворительное, кожные покровы бледные. Пульс 105 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет.
1. Каков ваш диагноз?
2. Каковы должны быть ваши действия?
Задача 21
У больного, 19 лет, 3 ч назад внезапно начались «кинжальные» боли в эпигастральной области, а затем по всему животу. В течение полумесяца беспокоили изжога, боли в эпигастральной области натощак и по ночам.
Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечаются резкая болезненность по всему животу, разлитое мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Печеночная тупость сглажена. Температура тела — 36,7 °С, лейкоцитов 7х10 9/л. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен симптом «серпа».
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какова лечебная тактика?
3. Если пациента нужно оперировать, какая операция показана?
Задача 22
Больной, 52 года, поступил в клинику через 18 ч от начала заболевания. На операции выявлена перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. В подпеченочном пространстве, латеральных каналах, между петель кишечника имеются мутный выпот с хлопьями фибрина, наложения фибрина на печени, желудке, петлях кишечника.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Обоснуйте выбор необходимого хирургического вмешательства и его объема.
Задача 23
Во время путешествия на байдарках по рекам Северного Урала у одного из участников похода внезапно появились резкие боли в верхних отделах живота. В анамнезе «голодные» боли, изжога. При осмотре — положение больного вынужденное, на правом боку с поджатыми ногами, выражение лица — страдальческое. Больной доставлен в поселковый медпункт. Вертолет санитарной эвакуации будет не ранее чем через 9 ч. Вы находитесь среди участников похода. В медпункте у фельдшера имеются медикаменты и некоторое простейшее медицинское оборудование.
1. Поставьте диагноз.
2. Перечислите лечебные мероприятия, которые необходимо провести в этой нестандартной ситуации.
Задача 24
У больного, 48 лет, имеется язва на малой кривизне желудка диаметром 10 мм. Язвенный анамнез — 12 лет. В анамнезе дважды эпизоды желудочного кровотечения. В течение последнего полугода больной отмечает нарушение суточного ритма боли. Лечился в стационаре 4 нед, боли перестали беспокоить, однако при гастроскопии язвенный дефект сохраняется. При исследовании желудочного сока — анацидное состояние.
1. Чем может быть обусловлено изменение характера болевого синдрома?
2. Какую тактику дальнейшего лечения вы выберете?
Задача 25
Больной, 50 лет, при осмотре предъявляет жалобы на «кинжальные» боли в верхних отделах живота, появившиеся 4 ч назад.
Положение больного вынужденное с приведенными ногами. Пульс 64 в минуту. Язык влажный. Живот «ладьевидный», в дыхании не участвует. При пальпации он болезненный и напряжен во всех отделах. Положительный симптом Щеткина—Блюмберга. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен газ под правым куполом диафрагмы.
1. Поставьте диагноз.
2. Больному предложено экстренное оперативное лечение, от которого он отказался. Как следует поступить в данной ситуации?
Задача 26
У больного, 48 лет, сутки назад появились рвота цвета кофейной гущи, слабость, была мелена. При гастроскопии выявлена язва тела желудка диаметром 15 мм, с инфильтрированными краями, с крупным тромбированным сосудом в дне язвы. В желудке следы крови. Состояние больного средней тяжести. АД 130/30 мм рт.ст., НЬ — 96 г/л.
1. Какую тактику лечения вы выберете?
2. Обоснуйте ее.
Задача 27
У больного, 36 лет, при обследовании обнаружены язва двенадцатиперстной кишки и язва желудка. Страдает язвой двенадцатиперстной кишки в течение 9 лет. Год назад появились признаки стеноза привратника. При обследовании выявлены гиперсекреция желудка с высоким значением кислотности, снижение моторно-эвакуаторной функции. Язва желудка размером 12 мм, расположена в теле желудка по малой кривизне.
1. Укажите причину возникновения язвы желудка.
2. Какова ваша лечебная тактика?
Задача 28
У больного, 72 года, за сутки до поступления в клинику появились слабость, головокружение, была кратковременная потеря сознания, затем многократный дегтеобразный стул.
Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 112 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст., НЬ — 90 г/л. При экстренной гастро-дуоденоскопии в желудке следы малоизмененной крови. В антральном отделе желудка — язва диаметром 10 мм с кровоточащим сосудом в дне. Произведена диатермокоагуляция дна язвы, однако вскоре вновь возникло кровотечение.
1. Какова лечебная тактика в данном случае?
2. Если больному показана операция, то укажите ее характер.
Задача 29
Больной, 56 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострение заболевания возникает ежегодно, осенью и весной. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка, диаметром 15 мм. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоцидное состояние секреции. В течение 1,5 мес больному проводилось консервативное лечение, однако болевой синдром сохраняется. При контрольной гастроскопии язвенный дефект без существенной динамики.
1. Нужно ли больного оперировать или следует продолжить противоязвенную терапию?
2. Если показана операция, то укажите оптимальный вариант оперативного вмешательства.
Ситуационные задачи по теме «Рак желудка»
Задача 30
Больной, 46 лет, предъявляет жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, стихающие на короткое время после еды. Боли в животе беспокоят 6 мес. Больному произведена гастроскопия, при которой в области угла желудка выявлена шаровидная опухоль на ножке размером 1,5x1,5 см. Стенка желудка эластичная, слизистая оболочка обычного цвета.
- Предыдущая
- 26/44
- Следующая