Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 118

...

Важную роль здесь играет подготовка рожениц к родам в условиях женской консультации, просветительная работа.

Достоверно установлено, что женщинам, с которыми проводились курсы подготовки к родам, требуется меньшая доза лекарственных средств.

В некоторых (особенно в частных) клиниках для обезболивания родов используют акупунктуру и акупрессуру.

Акупунктура, или иглоукалывание

Это метод обезболивания родов при помощи постановки игл в определенные биологически активные точки на человеческом теле: на животе, в области кисти, в верхней трети голени, нижней трети голени. Данные точки используются в первом периоде родов. Во втором периоде родов эффективно обезболивание в области крестца.

Акупрессура

Это акупунктура без игл для достижения обезболивающего эффекта. Данные методы позволяют немедикаментозно снять боль во время схватки, нормализовать родовую деятельность и не оказывают отрицательного влияния на плод.

Возможно применение чрескожной электронейростимуляции при помощи биполярных импульсов. Импульсы оказывают блокирующее влияние на афферентные (чувствительные) нервные волокна, тем самым снижая болевые ощущения.

Медикаментозные методы обезболивания родов

В настоящее время установлено, что все лекарственные препараты, которые применяются для обезболивания родов, проникают через гематоплацентарный барьер и оказывают влияние на плод. Учитывая это, при обезболивании родов тщательно подходят к выбору лекарственного препарата, учитывая состояние матери и плода. Важным является также выбор времени использования обезболивающих препаратов. Известно, что наибольшие боли возникают при раскрытии шейки на 3–4 см и далее в течение всего первого периода родов, однако далеко не все лекарственные препараты можно применять в этот период родов по причине их отрицательного влияния на плод.

В начале родовой деятельности, в латентной фазе первого периода родов, при раскрытии 3–4 см и при малых по болезненности схватках возможно применение реланиума или транквилизаторов.

При начале регулярной родовой деятельности – после появления регулярных схваток и значительного усиления болезненных ощущений – показано применение полунаркотических анальгетиков в сочетании со спазмолитическими и седативными препаратами. Возможно применение на этих этапах немедикаментозных методов обезболивания родов.

Среди спазмолитических препаратов используют папаверин, но-шпу, из анальгетиков – промедол, морадол.

Используют внутримышечный или внутривенный путь введения для более быстрого достижения эффекта. Как правило, действие лекарственных препаратов начинается через 10–15 мин и продолжается в течение как минимум 2 ч. Обезболивание при помощи наркотических анальгетиков целесообразно применять при раскрытии шейки матки на 3–4 см и прекращать за 2–2,5 ч до предполагаемого рождения плода из-за возможности отрицательного действия на дыхательную систему ребенка (угнетения дыхательного центра плода из-за проникновения лекарственных препаратов через гематоплацентарный барьер).

При использовании наркотических анальгетиков в родах обязательным является контроль сердечного ритма плода при помощи кардиотокографии. При этом наблюдается монотонность сердечного ритма, однако родовая деятельность продолжается. Значительного обезболивающего эффекта путем введения анальгетиков удается достигнуть у 60–70 % беременных.

При введении наркотических анальгетиков в родах надо проявлять большое внимание, так как преувеличение дозы, а также уменьшение интервалов между введениями могут приводить к развитию слабости родовой деятельности, а также кровотечениям в третьем периоде родов.

Использование лечебного акушерского наркоза

Этот метод позволяет дать беременной возможность отдохнуть во сне во время первого периода родов.

Он показан при сильном утомлении в родах, затяжных родах, патологическом прелиминарном периоде, дискоординации родовой деятельности.

Для лечебного акушерского наркоза применяется 20 %-ный оксибутират натрия, 2 %-ный раствор промедола – 1 мл, 1 %-ный раствор димедрола – 1 мл и 2,5 %-ный раствор пипольфена.

Димедрол, промедол и пипольфен смешиваются в одном шприце и вводятся внутримышечно. Эта манипуляция является премедикацией. После этого внутривенно вводят оксибутират натрия из расчета 50–65 мг на 1 кг массы тела беременной в расчете на сухое вещество через 5—20 мин после премедикации. После этого наступает медикаментозный сон, который продолжается около 3 ч.

Так как эта манипуляция требует мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания беременной, она может проводиться только анестезиологом.

Кроме отдыха, женщине эта манипуляция приносит еще целый ряд преимуществ. Оксибутират натрия обладает антигипоксическим действием, улучшая, таким образом, состояние плода. Он способствует более быстрому раскрытию маточного зева. После отдыха у женщины развивается незначительный метаболический ацидоз, после чего улучшаются метаболические процессы, повышается чувствительность организма к действию препаратов, увеличивающих тонус матки.

Противопоказаниями к применению внутривенного обезболивания с помощью оксибутирата натрия являются тяжелые формы гестоза, брадикардия, значительное снижение артериального давления.

Ингаляционные методы обезболивания родов

Из ингаляционных препаратов в настоящее время применяют закись азота, трилен в смеси с кислородом при помощи наркозных аппаратов или специальных портативных приборов.

Наиболее распространенным методом обезболивания является аутоанальгезия закисью азота с кислородом. При этой методике роженица самостоятельно вдыхает газовую смесь при схватке, когда появляются болезненные ощущения. Положительная сторона этой методики – невозможность передозировки, так как при наступлении хирургической стадии наркоза роженица перестает удерживать маску в руках, начинает дышать обычным воздухом и через несколько минут просыпается.

Применение этой методики возможно на всем протяжении первого периода родов, так как закись азота не концентрируется в организме и быстро из него выводится. Смесь, применяемая для ингаляционного обезболивания, на 40 % состоит из закиси азота и на 60 % – из кислорода.

...

Побочным эффектом применения данной методики обезболивания является появление тошноты, цианоза, рвоты, при этом ингаляция закисью азота прекращается и роженица переходит на дыхание чистым кислородом.

Усиление анальгетического эффекта возможно только при одновременном введении внутримышечно промедола.

Трилен дает более выраженный анальгезирующий эффект по сравнению с закисью азота. Однако он обладает способностью накапливаться в организме, возможно развитие тахипноэ, нарушений ритма сердца у рожениц, поэтому его применяют в низких концентрациях (в составе вдыхаемой смеси трилен не превышает 1,5 %).

Фторотан – наиболее мощный из управляемых, но в то же время самый токсичный из ингаляционных анальгетиков. Кратковременное и однократное применение фторотана показано при необходимости быстро ввести роженицу в наркоз. Он показан при тяжелых гестозах – преэклампсии и эклампсии, а также тогда, когда необходимо остановить родовую деятельность, например при тяжелой дискоординации. Фторотан применяется чаще всего в смеси с закисью азота и кислорода.

Эпидуральная анестезия – это методика обезболивания, при которой анестетик вводится в эпидуральное пространство.

Перед проведением эпидуральной анестезии роженице вводят до 1 л жидкости внутривенно, капельно, так как катетеризация эпидурального пространства может привести к снижению артериального давления. После этого производится эпидуральная пункция – между 2-м и 3-м или 3-м и 4-м поясничными позвонками. В эпидуральное пространство вводят анестетик, чаще всего это 2 %-ный раствор лидокаина, дозу которого рассчитывают в зависимости от массы тела и роста. Объем вводимого лидокаина при этом колеблется в зависимости от массы и роста от 6 до 12 мл. После пункции производят катетеризацию эпидурального пространства и налаживают постоянное поступление лидокаина со скоростью 6—12 мл в час в зависимости от эффекта.