Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 152

4) менструации нарушены по гипоменструальному типу (т. е. скудные), но в 15–20 % бывают умеренные маточные и редкие кровотечения (после задержек); нарушения менструального цикла обусловлены нарушением гипоталамической регуляции выброса ЛГ и ФСГ гипофизом, что приводит к нарушению созревания яйцеклеток и к отсутствию овуляции; а в слизистой матки происходит развитие без отторжения, развивается железисто-кистозная гиперплазия (в 40 %), на фоне ее появляются предраковые атипические клетки (20 %); в молочных железах таких женщин развивается фиброзно-кистозная мастопатия (в 22 %), так как молочная железа – гормонозависимый орган и подчиняется женским половым гормонам;

5) гипертоническая болезнь у этих женщин чаще развивается, учитывая еще и нарушения обмена веществ, склонность к атеросклерозу и раннее старение организма.

Лечение предиабета и диабета женщины проходит у эндокринолога. Лечение яичников для нормализации овуляции, лечение гиперпластических процессов в эндометрии (которые являются предраковыми) проводятся у гинеколога-эндокринолога специальными препаратами.

...

Лечение гипертонической болезни и ожирения осуществляется врачом-терапевтом.

Причина послеродового истощения (синдром Шихана или Шиена) заключается в нарушении нейроэндокринной регуляции. После обильных кровотечений или после бактериального шока при родах и абортах в сосудах, питающих гипоталамус и гипофиз, происходит спазм или тромбирование, в результате чего часть клеток гипофиза отмирает. Частота этого заболевания составляет 0,1 %. Предрасполагающими факторами являются повторные частые роды (с интервалом менее 2 лет) и поздние токсикозы беременности (отеки и повышение артериального давления у беременных после 27–28 недель беременности).

Степень выраженности симптомов (клинического проявления) зависит от величины поражения гипофиза. Выраженные проявления возникают при поражении 80 % ткани гипофиза. В тяжести течения этого заболевания играет роль и степень поражения гипоталамуса. Также наряду с некротическими изменениями в гипофизе возникают нарушения в кровоснабжении и других органов: почек, печени, мозга.

Поскольку гипоталамус и гипофиз почти перестают функционировать, а они являются высшим регулятором всех гормонов в организме, то понятно, что клинические проявления и симптомы этого заболевания – это симптомы гормональной недостаточности и выражаются в различной степени снижения функции щитовидной железы, надпочечников, половых желез.

Выделяют несколько форм данного заболевания:

1) клинические проявления недостаточности гормона и щитовидной железы, и половых желез, и АКТГ (гормона надпочечников), т. е. глобальная форма с недостаточностью всех гормонов; протекает в легкой или тяжелой форме;

2) частичная форма заболевания – с недостаточностью либо половых гормонов, либо гормонов щитовидной железы, либо гормонов надпочечников;

3) комбинированная недостаточность: если имеется сочетание: недостаточность половых гормонов и щитовидной железы; недостаточность гормонов щитовидной железы и гормонов надпочечников; недостаточность половых гормонов и надпочечниковых.

А также по проявлениям форма заболевания может быть легкой, средней и тяжелой.

Синдром Шихана легкой степени тяжести характеризуется головной болью, быстрой утомляемостью, зябкостью, тенденцией к гипотензии (низкому артериальному давлению). Выявляется снижение функции щитовидной железы и надпочечников.

Форма средней тяжести проявляется снижением гормональной функции яичников (редкие и скудные месячные, бесплодие из-за отсутствия овуляции); щитовидной железы (отечность тканей, одутловатость, ломкость ногтей, сухость кожи, утомляемость, сонливость, заторможенность, гипотензия – низкое артериальное давление – с наклонностью к обморокам).

При тяжелой форме выявляются признаки тотального поражения гипофиза с нарушением основных его функций и нарушением выделения всех гормонов: половых (стойкая аменорея – полное отсутствие менструаций, гипотрофия – уменьшение в размерах половых органов и молочных желез), гормона щитовидной железы (мекседема – общие отеки, облысение, сонливость, снижение памяти и мышления, резкая заторможенность в мышлении и движениях), гормонов надпочечников – глюкокортикоидов и минералокортикоидов (низкое артериальное давление, адинамия, слабость, усиленная пигментация кожи). При тяжелой форме отмечается выраженное падение массы тела. Появляется анемия, плохо поддающаяся обычному лечению.

Особенность этого заболевания в том, что легкие формы и формы средней тяжести плохо диагностируются врачами; тем более что и обращаться к врачу женщины не спешат.

...

Как правило, больные с диагнозом астеноневротического синдрома, неврозов, анемии, хронического нефрита лечатся годами.

Здесь надо обращать внимание на следующие факторы:

1) начало заболевания после кровотечения или септического шока (на фоне родов или аборта);

2) отсутствие нагрубания молочных желез после родов и агалактию (отсутствие продукции грудного молока).

При гормональных исследованиях крови снижен уровень гормонов гипофиза, надпочечников, половых гормонов и гормонов щитовидной железы.

Лечение состоит в обеспечении недостающих гормонов, витаминов, биостимуляторов, хорошем, полноценном питании, обязательно принимать препараты железа под контролем анализа крови.

Профилактикой для всех ближайших (кровотечения) и более отдаленных послеродовых осложнений и заболеваний (инфекция и нейроэндокринные заболевания) является ранняя постановка беременной женщины на учет в женскую консультацию, своевременное обследование и, если надо, лечение, составление врачом заблаговременно индивидуального плана ведения ее беременности и родов, сроков госпитализации, способа разрешения, высчитывания приблизительных сроков родоразрешения и т. д.

Беременность, роды и послеродовой период должен вести врач.

Беременная женщина по любому поводу, при возникновении любых изменений и отклонений в своем состоянии, либо в состоянии своего плода, либо в течение послеродового периода должна обращаться сразу за советом и осмотром к врачу-гинекологу.

Заболевания послеродового периода опасны для жизни и здоровья женщины, а также для здоровья ее ребенка.

Глава 2. Советы женщинам в послеродовом периоде

Послеродовой период состоит из двух периодов: раннего и позднего. Ранний послеродовой период начинается сразу же после рождения малыша и длится примерно 2 ч. Именно этот период важен для роженицы, так как в эти два часа в организме женщины могут произойти различные осложнения: от маточного кровотечения до сепсиса.

Поздний послеродовой период длится до 8 недель. В это время женский организм возвращается к прежнему состоянию. Через 2 ч. роженицу переводят в физиологическое послеродовое отделение. Все процессы, которые происходят в женском организме после родов, являются физиологическими, именно поэтому женщину следует считать здоровой.

Некоторые физиологические особенности женского организма в позднем послеродовом периоде

Происходит интенсивное сокращение мышц, особенно матки. Только к концу второго месяца матка полностью принимает прежние «дородовые» размеры, она уменьшается до размера кулака. Этот женский орган является единственным, который подвергается наибольшим изменениям. Его основная функция – вынашивание плода, который за весь период беременности набирает вес до 4,5 кг, поэтому матка может увеличиться в размерах больше, чем в 20 раз. После родов матка представляет собой большую рану с обильным секретом.

...

Только что родившая женщина обычно чувствует себя усталой и, конечно, нуждается в отдыхе.