Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 84

2. Особое внимание следует обращать на выявление ранних симптомов гестоза, его еще называют токсикозом беременных. У женщин, ожидающих появления двойни или тройни, риск развития гестоза в 4 раза выше, чем при обычной беременности. Многие беременные путают гестоз с токсикозом, который у них был в первой половине беременности. Это вполне логично, так как он имеет схожие жалобы на тошноту и рвоту. Но на самом деле гестоз – это опасное явление, развивающееся преимущественно во второй половине беременности, в отличие от раннего токсикоза. Его проявлениями являются скрытая отечность, повышение артериального давления и наличие белка в моче (протеинурия). Эти признаки часто не воспринимаются женщиной с должным вниманием и не ощущаются, но отражаются на плаценте и впоследствии на близнецах. Развивается постепенная недостаточность кислорода и адекватного питания, что зачастую отражается на их центральной нервной системе и может вызвать ряд неблагоприятных последствий.

Существует общепринятое подразделение гестоза на два вида – чистый и сочетанный. Чистый гестоз бывает у женщин, у которых ранее не наблюдалось никаких симптомов и жалоб, т. е. беременность в первом периоде протекала нормально. Сочетанный развивается на фоне предшествующего заболевания и протекает тяжелее у беременных с гипертоническими болезнями, сахарным диабетом, заболеваниями почек, печени и желчевыводящих путей, патологией эндокринных органов (щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников), нарушениями жирового обмена. Также гестоз возникает из-за наследственной предрасположенности, иммунного несоответствия (конфликта) между матерью и близнецами, сильных стрессовых перегрузок (особенно у женщин, занимающих высокие посты на работе, телефонисток, студенток), возраста беременной (группой риска являются женщины моложе 18 или старше 35 лет), количества беременностей, короткого промежутка времени между беременностями (менее 2 лет).

Одним из первых признаков гестоза является сильная жажда. Потребность в воде увеличивается, а мочи выделяется гораздо меньше, чем было выпито жидкости. Эта задержавшаяся жидкость переходит в ткани, нарушается водно-солевой обмен, из-за повышения степени проницаемости сосудистых стенок жидкость из сосудов попадает в ткани и способствует развитию скрытых отеков. В такой момент беременной женщине необходимо снизить потребление жидкости до 1–1,2 л в день (сюда должны входить вода, жидкие блюда, напитки, молоко). Бывает, что врачи ограничивают жидкость до 600 мл в день.

Также, чтобы уменьшить риск образования позднего токсикоза, необходимо во второй половине беременности отказаться от шоколада, жареных, острых, пряных и соленых блюд, консервов, копченостей. Полезной едой будет отварное мясо и рыба. Овощными салатами с растительным маслом, кашами (овсяной и гречневой), творогом и кисломолочными продуктами не следует злоупотреблять. Соблюдение режима дня (спать не менее 8–9 ч в сутки) и ежедневные прогулки на свежем воздухе, спокойствие и уверенность способствуют предупреждению появления гестоза. Если вдруг в третьем триместре появились головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение или шум в ушах, тошнота, отечность и повышенное кровяное давление – срочно необходимо обратиться к врачу.

3. Анемия, или малокровие, развивается в результате уменьшения количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и низкого уровня гемоглобина, который содержится в эритроцитах и переносит кислород. Эта патология возникает из-за недостатка железа в организме женщины. Симптомы анемии – слабость, очень быстрая утомляемость, бледный вид. Больным трудно подняться по утрам с постели, их часто беспокоит головокружение. Не исключены обмороки, звон либо шум в ушах, одышка и учащенное сердцебиение (тахикардия).

...

Идеальным уровнем гемоглобина в крови считается титр от 120 до 160 г на 1 л.

Этот уровень позволяет без проблем перенести потерю крови во время родов и без труда кормить грудью. Тем более женщинам, беременным двойней, необходимо большое количество железа и фолиевой кислоты, в которых нуждаются оба плода, также дополнительное количество железа требуется для роста малышей, роста груди и плаценты. Большое количество женщин не получают железо в достаточных количествах и не восполняют его потери, следовательно, страдают анемией во время беременности и повышают риск возможного выкидыша, преждевременных родов и других осложнений.

Опасность анемии заключается в более частом возникновении токсикозов (в 1,5 раза чаще), чем у здоровых женщин.

Гестоз с характерными отеками, белком в моче, повышенным артериальным давлением появляется у 40 % беременных с анемией. Выкидыши и преждевременные роды – у 15–42 %. Чаще развиваются осложнения в родах.

А у двоен первого года жизни, которые родились у женщин с малокровием, характерны острые респираторные, вирусные инфекции, высок риск развития пневмоний, заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки (чаще энтероколиты) и различных форм аллергии (в том числе диатеза).

Недостаток фолиевой кислоты тоже является причиной анемии. Фолиевая кислота содержится в больших количествах в овощах зеленого цвета и необходима для образования новых клеток растущих детей.

В первую очередь, чтобы предупредить недостаточность железа, нужно проконсультироваться со своим врачом, который по результатам анализов назначит соответствующее лечение.

Бывает, что некоторые препараты плохо переносятся организмом матери, но это не говорит о необходимости полного прекращения их приема, в таком случае можно сделать одноразовую инъекцию в вену руки, которая поможет восполнить запасы железа.

Чаще врачи назначают препараты железа в виде таблеток или капсул (Феррокаль, Ферроплекс, Конферон, Мегаферин, Тардиферон и Гино-тардиферон). Но не стоит заниматься самолечением, так как может произойти передозировка, что негативно скажется на состоянии плода.

Широко применяемый в быту способ борьбы с анемией – употребление исключительно фруктов и овощей (в особенности яблок, моркови, свеклы, гранатов и т. д.). Конечно, это только плюс, так как в этих продуктах содержатся и другие витамины и микроэлементы. Но на самом деле, чтобы восполнить дефицит железа, нужно сделать акцент на мясе (из мяса всасывается 6 % железа, а из растительной пищи – только 0,2 %). Печень очень насыщена железом.

Нельзя забывать о том, что питание должно быть разнообразным и полноценным, включающим в обязательном порядке овощи и фрукты, богатые витаминами, но не следует увлекаться излишним потреблением препаратов железа.

4. Внимательно следить за динамикой массы тела. При неудовлетворительной динамике необходимость консультации акушера-гинеколога, диетолога, психотерапевта обязательна.

5. Наблюдения в женской консультации должны быть чаще, чем у женщины с одноплодной беременностью.

6. Обязательное посещение занятий психопрофилактической подготовки к родам. Необходимо для снятия напряжения и снижения риска нежелательных явлений во время родов.

7. Регулярный отдых и расслабление, пешие прогулки на свежем воздухе. Рекомендуется принимать положение полулежа не менее 2–3 ч в день, располагать ноги на возвышениях для снятия интенсивного напряжения и давления с нижних конечностей и шейки матки.

8. Придется отказаться от излишней спортивной и домашней нагрузки, кроме, может быть, плавания, но только с разрешения врача.

При многоплодии часто наблюдаются фетоплацентарная недостаточность и атипичное (аномальное) расположение плаценты в полости матки. В связи с этим уже с 37-й недели беременности необходимо особо следить за состоянием близнецов и функцией фетоплацентарного комплекса. Для оценки состояния плодов, строения и функции плаценты используют ультразвуковое исследование, допплерографию, эхокардиографию.

После 30–32 недель эхографическая оценка должна проводиться каждую неделю. Целесообразно делать допплерографическое исследование кровообращения у каждого плода в отдельности.