Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г. - Страница 134

Исследование со щелевой лампой. Обычно оно проводится в стационарах и отчетливо выявляет наличие депозитов (скопления различных масс) в передней и задней камерах глаза. Тоиометрические приспособления позволяют измерить внутриглазное давление.

Условия успешного проведения офтальмоскопии

• Убедитесь, что батарейки заряжены.

• Затемните комнату настолько, насколько это возможно.

• Снимите очки и попросите пациента снять очки и подберите соответствующие линзы для исправления нарушений рефракции (— линзы корригируют миопию, + линзы корригируют гиперметр опию).

• Если у больного резкая миопия или нет хрусталика, то офтальмоскопию проводят, не снимая очков с больного. Диск зрительного нерва будет представляться при этом очень маленьким.

• Если вам трудно проводить офтальмоскопию недоминирующим глазом, попытайтесь доминирующим глазом исследовать глазное дно в обоих глазах пациента; при этом вы стоите позади сидящего больного, шея больного полностью разогнута. Перед исследованием глазного дна всегда лишний раз проверьте прозрачность используемых вами линз.

He Moved

N. 36

forward a few

N. 24

chattering jems. He

N. 18'

knew so exactly who would

N. 14

happen to sneeze calmly through the open door. Had there been

N. 12

another year of peace, the battalion would have made a half designed system

N. 10 of drainage. A silent fall of immense snow came near oily remains of supper on the table.

N. 8

We drove on in our old sunless walnut. Presently classical eggs ticked in the new afternoon shadows.

H

Al_

TNC

OLHA

к с т N о

С L О и 19« »

N. 6

Wc were instructed by my cousin Jasper not to exercise by country house visiting.

N. 5

The modern Amencan did not prevail over the pair of bronze puppies The worn oui principle is a bad omen which I am never glad to ransom.

Н и V

А Т У М

х о w и н

Рис. 28.

У и V Т X О

A W I WHY т

Наружные отделы глаза

Энтропион. Это заворот века внутрь. Чаще поражается нижнее веко. Обусловлено это дегенеративными изменениями в фасциальном прикреплении нижних век и окружающих мышц. В Великобритании энтропион — довольно редко встречающаяся патология у лиц в возрасте моложе 40 лет. По мере того как веко выворачивается внутрь, ресиицы начинают тереть по роговице и тем самым постоянно раздражают глаз. Оттягивание нижних век к щеке липким пластырем дает временный эффект, более продолжительную коррекцию осуществляют с помощью хирургического вмешательства.

Эктропион. Он возникает у лиц более старшего возраста и у больных с параличом лицевого иерва. При этом возникает выворот нижнего века, что приводит к раздражению глаза, слезоточивости (слезная точка бывает при этом плохо очерчена), в отдельных случаях возникает экспозиционный кератит. Пластическая хирургия может исправить эту деформацию, но проблема становится более сложной при наличии паралича лицевого иерва.

Птоз. При этом опускается верхнее веко. Причины • Врожденный дефект (отсутствует нерв, идущий к мышце, поднимающей верхнее веко, или сама эта мышца слабо развита). • Механические (отек, ксантелазма, опухоль верхнего века). • Миогениые (мышечная дистрофия, myasthenia gravis). • Неврологические (паралич III черепного нерва, синдром Горнера — при этом птоз выражен нерезко). Врожденный птоз пытаются исправить хирургическим путем вскоре после рождения, если зрачки при этом перекрываются опущенным веком или если дефект односторонний (риск амблиопии).

Лагофтальм. Это неполное смыкание век. Причины: птоз, экзофтальм, механическое нарушение подвижности век (например, повреждения или ожоги век), паралич круговой мышцы глаза, что вызывает провисание нижнего века. В результате возможны изъязвление роговицы и кератит. В этих случаях важно увлажнять глаз жидкой парафиновой мазью. Если возникает изъязвление роговицы, то может потребоваться временная тарзорафия (сшивание обоих век).

Ячмени. Обычные ячмени — это абсцессы волосяных фолликулов. Наружные ячмени «заострены» киаружи и могут вызвать разлитое воспаление век. Лечение осуществляется местным применением мазей с антибиотиками (например, хлорамфеииколом). Реже встречается внутренний ячмень — это абсцесс желез хряща век (мейбомие-вы железы). Такие ячмени «заострены» киутри, они вызывают менее выраженную местную воспалительную реакцию, ио оставляют после себя и а долгое время халазиои — плотный узелок в толще хряща века, обусловленный хроническим воспалением мейбомиевых желез. Лечение в таких случаях сводится к разрезу и кюретажу под местной анестезией с применением антибиотиков (например, хлорамфе-никола) в виде мази, которую накладывают в течение нескольких дней после операции.

Дендрические (древовидные) язвы роговицы. Эти язвы роговицы вызываются вирусом Herpes simplex, сопровождаются фотофобией и эпифорией (слезотечение). Если в подобных случаях применять глюкокортикостероиды местно, то изъязвления распространяются и возникает риск слепоты. Диагноз: 10 % раствор флюорес-цеина окрашивает язвы роговицы. Лечение: 3 % глазная мазь с ацикловиром 5 раз в день в течение всего процесса заживления язв и по крайней мере в течение 3 дней после полного заживления язв роговицы.

Блефарит. Воспаление век может быть вызвано локальной инфекцией (например, стафилококком) или сочетаться с себорейным дерматитом. Края век при этом покрасневшие, оии «горят» и зудят, на них могут быть чешуйки, чешуйки видны и на ресницах. Лечение — регулярное промывание физиологическим раствором и применение глазных мазей с антибиотиками, например с хлорамфениколом. Если воспаление век купировать не удается, помимо перечисленных выше средств целесообразно использовать 1 % гидрокортизоиовую мазь.

Слезы и слезоотделение

Слезные железы расположены на верхневисочной стороне орбиты. Слезы, экскретируемые этими железами, оттекают из глаза через слезные точки, расположенные в медиальном углу верхнего и нижнего век, затем попадают в слезный мешочек, далее — в слезный проток и в нижний носовой ход, латеральнее нижней носовой раковины. Глаза могут быть патологически сухими вследствие недостаточной секреции слез, и, напротив, повышенное слезотечение может быть результатом блокады слезной дренажной системы.

Острый дакриоцистит. Это острое воспаление слезного мешка, которое может распространяться на окружающие ткани и обусловить септическое состояние. При образовании локального абсцесса может возникнуть необходимость в дренировании его.

Младенческий дакриоцистит. У младенцев до 3-месячного возраста носослезный канал может быть еще закрыт или открыт не полностью. В результате этого часто инфицируются слезные мешочки, и из них вытекает липкое содержимое. В таких случаях мать должна регулярно проводить плотный массаж слезных мешочков, чтобы опорожнить их, а затем применить глазную мазь с антибиотиком. Если это не поможет в течение нескольких месяцев, то необходимо подумать о зондировании слезного протока под местной анестезией.