Оксфордский справочник для клиницистов - Харвей Дж. Г. - Страница 88

Предметы для проведения тестирования. Клубок красной шерсти, коробочка с изюмом, погремушка с рукояткой, маленькая бутылочка, колокольчик, теннисный мячик, восемь кубиков (длина стороны равна 2,5 см).

Применение теста на практике.

• Проведите вертикальную линию от точки, соответствующей возрасту ребенка, которая бы пересекала карточки (изображенные на рис. II, 12). Если ребенок недоношен, вычтите соответствующее число месяцев из хронологического возраста младенца.

К данному ребенку должны быть применены те тесты, через которые проходит вертикальная линия. Пользоваться тестами может один из родителей ребенка, если сын (или дочь) хочет этого.

Если ребенок не способен выполнить тот тест, который выполняют 90 % детей, это может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии, хотя не всегда. Наблюдайте, как ребенок себя чувствует во время выполнения тестов.

Примечания к тестам. (См. верхний угол каждой тестовой карточки на рис. 11.)

1. Если положить ребенка на животик, он поднимает головку кверху, опираясь на предплечья (± кисти).

2. Если вы сажаете ребенка из положения лежа на спине, головка его следует за туловищем, а не отстает от него (т. е. находится в той же плоскости).

3. Ребенок может опереться на стену или поручни (но не на человека).

4. Ребенок бросает мяч поднятыми вверх руками, и мяч падает в метре от вас.

5. В прыжке преодолевает некоторое расстояние (например, перепрыгивает стандартный лист писчей бумаги).

6. Может идти вперед, при этом пятка вперед шагающей ноги ступает не далее чем на 2,5 см от кончиков пальцев сзади находящейся стопы.

7. Умеет бить по мячу, чтобы тот подскакивал. Может поймать мяч. Следует выполнять этот тест до 3 раз.

8. Умеет ходить назад, при этом пальцы кзади наступающей стопы ступают не далее чем на 2,5 см от пятки впереди расположенной стопы.

9. Покачивая шерстяную нитку перед глазами ребенка, проследите, отклоняются ли при этом глазные яблоки ребенка на 90 0 от средней линии.

10. Схватывает погремушку, когда она касается кончиков его пальцев.

Процент детей, проходящих данные тесты

25 50 75 90

(собственно тесты I

Рис. 11. Скрининговый тест развития Denver (из Н. Silver, С. Kempe, H. Bruyn, I977. Handbook of Paediatrics, Lanqe).

Рис. 12. Скрининговый тест развития Denver (продолжение).

11. Следит глазами за клубком шерсти и ищет его, когда его роняют с другой стороны стола.

12. Ребенок берет изюминку, зажимая ее между большим и указательным пальцами.

13. Таким же образом схватывает изюминку, если кисти рук подняты вверх (выше локтей или даже выше плеча). _

14. Выполняет просьбу «Срисуй!» (например, круг). Но не называй-те, что ему нужно нарисовать, а тем более не показывайте, как это сделать.

15. Спросите ребенка: «Какая линия длиннее?»; повторите просьбу, перевернув рисунок.

16. Попросите ребенка срисовать крест («Срисуй это!»). При этом линии могут перекрещиваться под любым углом.

17. «Срисуй это» (квадрат). Если ребенок затрудняется, можете ему показать.

18. Может считать две руки, две ноги, два глаза за одну единицу.

19. Называет картинки, нарисованные на нижнем поле карты.

20. Выполняет просьбы: «Дай кубик маме», «Положи его на стол».

Не помогайте при этом ему жестами.

21. Отвечает (на 2 вопроса из трех «Что ты делаешь, когда тебе холодно, когда ты голоден или устал?»

22. Положи это на (под, перед), за стул. Никаких жестов!

23. Отвечает (на 2 вопроса из трех) на предложения-вопросы; «Огонь горяч, лед...; мама — женщина, папа— ...; лошадь большая, мышка...».

24. Дает определение (в 6 случаях из 8) мяча, озера, парты, дома, банана, шторы, ограды, мостовой. Вербальное тестирование понимания может считаться пройденным.

25. Отвечает на 3 вопроса из трех: «Что такое ложка (ботинок)?

Дверь сделана из...».

26. Улыбается, говорит или колеблется в обнаружении улыбки (провести 3 попытки). Ничему его не учите!

27. Когда ребенок играет с игрушкой, попробуйте ее взять себе. Если он сопротивляется, уступите ему.

28. Ребенок может и не уметь завязывать шнурки на ботинках или застегивать пуговицы на спине.

^ Вышеприведенное тестирование воспринимается ребенком с трудом, если у него имеются те или иные артикуляционные или лингвистические нарушения. В таких случаях следует связаться с логопедом (с. 264).

Нормативы некоторых лабораторных показателей в педиатрии (табл. 11)

Биохимические показатели (1 ммоль/л = 1 мэкв/л)

Альбумин0 36—48 г/дл (360—480 г/л)

Щелочная фосфатаза11. См. ниже (зависит от возраста)

а1-Антитрипсинп 1,3—3,4 г/дл (13—34 г/л)

Аммоний11 2—25 мкмл/л; 3—35 мкг/дл

(30—350 мкг/л)

Амилаза11 70—300 ед/л

Аспарагиновая аминотрансферазап (<) 40 ед/л

Билирубин11 2—16 мкмоль/л; 0,1—0,8 мг/дл

(1—8 мг/л)

Газы крови (артериальной) pH 7,36—7,42

Р8С02 4,3—6,1 кПа; 32—46 мм рт.ст.

РаО, 11,3—14,0 кПа; 85—105 мм рт.ст.

Бикарбонат 21—25 ммоль/л

Избыток оснований от —2 до 2 ммоль/л

Кальцийп 2,25—2,75 ммоль/л; 9—11 мг/дл

(90—110 мг/л)

У новорожденных 1,72—2,47; 6,9—9,9 мг/дл (69—99 мг/л)

Хлориды11 98—105 ммоль/л

Холестерии11 н <5,7 ммоль/л; 200 мг/дл (2000 мг/л)

Креатинкиназа11 80 ед/л

Креатинин11 25—115 мкмоль/л; 0,3—1,3 мг/дл

(3—13 мг/л)

Глюкоза 2,5—5,3 ммоль/л; 45—95 мг/дл

(450—950 мг/л) (у новорожденных ниже) IgAc 0,8—4,5 г/л (показатель низок при рож

дении, но медленно повышается до «взрослого» уровня)

IgGc 5—18 г/л (показатель высок при рож

дении, затем снижается, но снова повышается до «взрослого» уровня) IgMc 0,2—2 г/л (показатель низок при рож

дении, повышается до «взрослого» уровня через 1 год)

IgE( 500 ед/мл

Железо0 9—36 мкмоль/л; 50—200 мкг/дл

(500—2000 мкг/л)

СвинецЭДТА < 1,75 мкмоль/л; < 36 мкг/дл (360 мкг/л)

Магний2+П 0,6—1 ммоль/л

Осмоляриостъп 275—295 мосм/л

Фенилаланин11 0,04—0,21 ммоль/л

Калийп, ммоль/л 1-й день — 6,4; 2-й день — 6;

3-й день — 5,9 (позднее —4—5,5) Белкип 6,3—8,1 г/дл (63—81 г/л)

Натрий11 136—145 ммоль/л

Трансферринп 2,5—4,4 г/л

Триглицериды0, п 0,34—1,92 ммоль/л (= 30—170 мг/дл;

300—1700 мг/л)

Уратып 0,12—0,36 ммоль/л; 2—6 мг/дл

(20—60 мг/л)

Мочевина11 2,5—6,6 ммоль/л; 15—40 мг/дл

(150—400 мг/л)

у-Глутамилтрансферазап < 20 ед/л

Гормоны (ориентировочные ► Необходимо консультироваться с

данные) лабораториями

Кортизолп 9ам 200—700 нмоль/л

полночь < 140 нмоль/л (средняя) Дегидроэпиандросторон-сульфатп 5—11 дней 0,8—2,8 мкмоль/л

5—11 лет 0,1—3,6 мкмоль/л 17а-гидроксипрогестерон': 5—11 дней 1,6—7,5 нмоль/л (колеба

389

ния)

4—15 лет 0,4—4,2 нмоль/л Т п 60—135 нмоль/л (ио не для новорож-

4 денных)

ТТГП < 5 мЕД/л (выше в 1—4-й день)