О чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализов - Звонков Андрей Леонидович - Страница 30

30

2. Если врач спросит, на что вы жалуетесь и что случилось, не начинайте рассказ с того, что ваши родственники вам посоветовали такое-то средство, что вы торопитесь на электричку, что кошка окотилась, что водка сплошь паленая, а градусник или тонометр сломался. Отвечайте на главный вопрос: что вас действительно мучает. Что, как и где болит, когда заболело, почему (если знаете)? Если боли нет, то что именно беспокоит? Не говорите, что у вас высокое давление (хотя, если оно бессимптомно, это повод для обращения), а все-таки объясните, как оно отражается на самочувствии.

3. Если врач задает вопрос, ответьте на него, даже если вам кажется, что он не относится к вашей проблеме. Утаивать вы можете только ваше финансовое состояние или государственную тайну. Но так прямо и заявляйте: мол, кем работали мои родители — секрет, где жили, не скажу; дал подписку о неразглашении сразу, как родился. А, например, вопросы про обои (когда поклеили, где покупали) или ковры на полу (натуральные или искусственные) вовсе не такие уж праздные. Дело в том, что в обоях (если они произведены с нарушением технологии) могут содержаться токсичные вещества, а ковер из натуральной шерсти — источник мощнейших аллергенов.

4. Не удивляйтесь, если врач на какой-то ваш вопрос скажет: «Не знаю». Это честный ответ, и не надо стыдить медика. Всего на свете не знает никто. Я не стесняюсь так отвечать больным, но и не ленюсь найти ответ на заданный вопрос. Лучше честно признаться в некомпетентности, чем наговорить глупостей или дать вредный совет.

Даже самый хороший врач не знает всего на свете, хотя и учится всю жизнь.

5. Получив направление на анализы, не стесняйтесь поинтересоваться, зачем нужно то или иное исследование. Некоторые из них обязательны — их назначили исходя из предварительного диагноза, вашего пола и возраста. Но бывает, что назначение — стереотипно, для всех, не оценивая состояния и жалоб. Так что обязательно спрашивайте. А вот по ответу врача вы сможете составить некоторое мнение о его компетентности и честности.

И не забывайте о главных правилах в отношениях с медиками.

1. Лечащий врач должен быть один. Остальные — консультанты[108]. Все их слова не более чем рекомендации, к которым лечащий врач может прислушаться… Но он может и поставить их под сомнение. Это его право.

Не торопитесь исполнять рекомендации разных специалистов, если у вас есть возможность посоветоваться со своим врачом. Если же своего лечащего врача у вас нет, а он явно нужен — заведите его.

2. Ни один прибор не назовет вам диагноз. Диагноз поставит врач, после того как проанализирует ваши жалобы и сопоставит их с результатами всех исследований[109].

3. Старайтесь дружить со своим лечащим (участковым) врачом. Доверительные отношения, откровенность — залог того, что он получит от вас максимум информации и сможет вовремя уловить тревожные тенденции в вашем здоровье[110].

4. Не считайте себя единственным пациентом у лечащего врача.

5. Помните: врач никому ничем не обязан и никому не должен вне своего рабочего времени и места.

Почему в России не пускают родственников в отделения реанимации?

На эту тему реанимации задают много вопросов. И главный: почему в США и Европе в палаты к родственникам и даже в реанимацию к умирающим пускают аж в уличной одежде, а у нас ни-ни?

Причин тому несколько. Первая — санитарные нормы и правила (СанПиН), которые предписывают определенные режимы стерильности. И как это ни странно звучит, но отделения анестезиологии и реанимации (ОАиР) входят в список отделений «хирургического» уровня, а точнее, «операционного», поскольку там могут проводиться манипуляции, требующие стерильности.

Вторая причина — штатное расписание. В российских медучреждениях оно намного скромнее, чем в любой клинике США и Европы, где на одну койку (то есть одного пациента) несколько медиков младшего и среднего звена и один-два врача, а для работы с родственниками имеется специально обученный человек. Или же весь медперсонал проходит специальные тренинги, посвященные тому, как разговаривать с родственником тяжелого, умирающего пациента. У нас, к сожалению, этому не учат. А те курсы медицинской этики и деонтологии, что существуют в медучилищах и институтах, — фикция, для галочки. Согласно нашему штатному расписанию в ОАиР хорошо если на 6–10 коек есть одна медсестра, которая к тому же исполняет обязанности санитарки на 30 % ставки. И один дежурный врач на все отделение.

Третий нюанс — уверенность, что родственники не умеют себя вести и потому всегда есть опасность столкнуться с бурей эмоций, слезами, криками и прочими безобразиями, которые нарушат покой не только того, к кому пришли, но и других пациентов.

Отсюда простой вывод — лучше «не пущать», чем нянчится не только с больным, но и с его родней. Проще сказать «нельзя» и стоять «насмерть» у дверей отделения, чем тратить свои нервы, ибо никакими нормами и ставками это не предусмотрено. В частных клиниках и в отделениях, где имеются так называемые ОИТ или БИТ[111], а заведующий и врачи душевнее, родственникам разрешают и ухаживать за больным (помощь медперсоналу), и находиться в палате: тяжелым больным, как никому, нужны и участие, и общение с близкими. Правда, родственники должны переодеться в хлопчатобумажное белье, иметь сменную (не уличную) обувь и оформить пропуск. Но это лучше, чем стоять у белой двери с надписью «Не входить!» и общаться с врачами и медсестрами, на лицах которых откровенно написано, что вы им мешаете работать.

Надеюсь, придет время, когда СанПиНы изменятся, а правила общения с родственниками из формальных станут реальными. Может быть, и ставки психологов в таких отделениях появятся.

Заключение

Я буду рад, если, прочитав книгу, вы не только насладились нормальным языком, но и нашли много полезного для себя. Поняли что-то, чего не понимали раньше, или открыли такие знания, о которых не подозревали раньше. Я постарался собрать самые распространенные вопросы и проблемы.

Эту книгу можно и нужно продолжать. Многое еще не сказано. Наверняка вы хотите узнать что-то, о чем меня пока не спрашивали. Я готовлю еще одну книгу под рабочим названием «Руководство для немедиков по неотложной помощи», которую решил назвать «Что делать?». Этот вопрос наиболее полно отражает состояние человека, который попал в такую ситуацию. Надеюсь, что поклонники Николая Гавриловича Чернышевского на меня не обидятся. Я не украл название его романа, а всего-навсего использовал естественный вопрос человека в состоянии растерянности.

Традиционно начало этой книги будет посвящено общению с работниками 03, а заключительные главы — отношениям с врачами и медицинским персоналом.

Я не рассматривал многих юридических вопросов, но это весьма скользкая тема, ведь законы постоянно «совершенствуются», а значит, книга с такой тематикой непременно устареет. Так что лучше мы будем разбирать вопросы медицинской этики и деонтологии. Что должен врач и что должен пациент? Поговорим немного о поведении.

Врач — сестра — больной

Есть такая наука — деонтология. Наука о долге, морали и этике. Она всегда ассоциируется с медициной, словно и не нужна нигде больше. О ней говорят, ее обсуждают, медицинские психологи пишут книги, освещающие вопросы деонтологии, в вузах открылись кафедры биоэтики. И всегда делается упор на то, что деонтология необходима исключительно для медиков. Пациентам она как бы ни к чему. Культура, мораль, этика — всем этим должны быть наделены врачи, а пациент — он же ущербен здоровьем, зациклен на своих проблемах и потому может хамить и вести себя некультурно. Что запрещено медику, то дозволено больному.

вернуться

108

С оговоркой. Уролог, гинеколог или аллерголог могут быть параллельно с лечащим терапевтом, и это тоже ваши врачи, но идеально, если между врачами есть диалог и взаимопонимание. Специалист рекомендует лечение, а терапевт контролирует результативность.

вернуться

109

Бывает, что исследование, например компьютерная томограмма или магнито-резонансная томограмма, выявляет очаг или образование. Но это большая редкость, ведь, в отличие от ЭКГ, никто не делает КТ или МРТ на всякий случай, в рамках диспансеризации. Современные аппараты ЭКГ автоматически обрабатывают результат и описывают исследование с постановкой диагноза, но бывают и курьезы: ЭКГ беременной женщины было описано как больной с инфарктом миокарда.

вернуться

110

Вот написал и задумался. Нынешний участковый терапевт, обслуживающий разом от 2 до 5 тысяч жителей своего района, при всем желании не сможет наладить со всеми дружеские отношения, ведь ему во время приема и в туалет отойти некогда. Так что пока мое пожелание остается мечтой, но мечтой осуществимой. Надеюсь, когда-нибудь все наладится и абсурд, свидетелями которого мы все сейчас являемся, исчезнет.

вернуться

111

Отделение или блок интенсивной терапии.