Самое главное о хронических заболеваниях - Агапкин Сергей Николаевич - Страница 44

• вторичный гипертиреоз – вызванный патологией гипофиза;

• третичный гипертиреоз – вызванный патологией гипоталамуса.

Первичную форму гипертиреоза подразделяют на несколько стадий:

• субклиническая – уровень свободного Т 4 в норме, уровень тиреотропного гормона понижен, течение бессимптомное;

• манифестная – уровень свободного Т 4 повышен, уровень тиреотропного гормона значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика;

• осложненная – появляются осложнения: мерцательная аритмия, сердечная или надпочечниковая недостаточность, дистрофия паренхиматозных органов, психоз, выраженный дефицитом массы.

Осложнения: тиреотоксический криз, остеопороз, почечнокаменная болезнь, острая почечная недостаточность, инфаркт сердечной мышцы, инсульт, конъюнктивит, кератит, слепота.

Факторы риска, приводящие к развитию гипертиреоза:

• диффузный токсический зоб – 80 % всех случаев гипертиреоза;

• передозировка тиреоидных гормонов при лечении гипотиреоза и зоба;

• воспаление щитовидной железы;

• аденома щитовидной железы;

• опухоли гипофиза;

• тератомы яичников;

• наследственность;

• частые стрессы;

• нервно-психические расстройства;

• интоксикации.

Какие симптомы говорят о гипертиреозе?

Внешне гипертиреоз проявляется избыточной потливостью, изменением формы ногтей и их ломкостью, покраснениями на коже, отеками на ногах.

Гипертиреоз также имеет и множество других разнообразных проявлений:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, тахикардия, экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление, хроническая сердечная недостаточность.

Со стороны эндокринной системы: потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, уменьшение количества и частоты месячных, вплоть до полного их прекращения.

Со стороны нервной системы: тремор, слабость, головная боль, проблемы при вставании со стула или с корточек, беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, тошнота и рвота, приступы болей в животе.

Со стороны органов зрения: так называемая «тироидная болезнь глаз – подъем верхнего века, опущение нижнего века, неполное смыкание век, выпученные глаза, отек век. Может возникать двоение, боль, сухость и ощущение песка в глазах.

К какому специалисту обращаться?

Лечением гипертиреоза занимается врач-эндокринолог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация щитовидной железы;

• офтальмологический осмотр;

• осмотр кожи, волос, ногтей;

• измерение температуры тела.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение в крови уровня ТТГ;

• определение в крови уровня свободного Т 3 и свободного Т 4;

• липидограмма.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы;

• электрокардиография;

• компьютерная томография щитовидной железы;

• изотопная сцинтиграфия – введение в организм радиоизотопов и наблюдение их распада;

• пункционная биопсия и определение антител к тканям щитовидной железы.

Какое лечение необходимо при гипертиреозе?

Основное. Для лечения гипертиреоза используется:

• Медикаментозная терапия – направлена на подавление секреторной активности щитовидной железы, с этой целью применяются тиреостатические препараты.

• Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.

• Лечение радиоактивным йодом – назначаются капсулы или водный раствор радиоактивного йода, который принимается внутрь. Радиойод проникает в щитовидную железу, накапливается в ее клетках и разрушает их в течение нескольких недель. В результате уменьшения количества клеток щитовидной железы снижается секреция тиреоидных гормонов.

Дополнительное. Бета-адреноблокаторы.

Физиотерапия: электросон, электрофорез брома, дарсонвализация воротниковой области, аэротерапия, талассотерапия, бальнеотерапия: радоновые хлоридно-натриевые, йодобромные, хвойные ванны, углекислые, азотно-термальные ванны, циркулярный душ.

ВАЖНО!

При гипертиреозе противопоказаны облучения УФ-лучами, гелиотерапия, грязелечение, бани, сауны и другие тепловые процедуры, а также санаторно-курортное лечение в жаркое, солнечное время года.

Санаторно-курортное лечение: санатории побережья Балтийского моря, в нежаркое время года: Кудепста, Нальчик, Сочи, Усть-Качка.

Что можете сделать вы?

Диета. Поскольку при гипертиреозе возрастает уровень обмена веществ, то необходимо повысить суточную калорийность питания на 20–25 %. Общая калорийность суточного рациона должна быть равна приблизительно 3000? 3200 ккал. Питание должно быть дробным – 5–6 раз в день.

Больной гипертиреозом испытывает нехватку белка и кальция. Восполнить этот дефицит помогут нежирное мясо и птица, а также молочные продукты.

Необходимо исключить из рациона продукты, повышающие возбудимость нервной системы: крепкий кофе и чай, колу, шоколад, наваристые бульоны из мяса, рыбы, грибов, специи, алкоголь.

Не стоит употреблять морскую рыбу, морепродукты и морскую капусту из-за высокого содержания в них йода.

Также лучше не употреблять продукты питания, которые повышают секреторную активность пищеварительных желез: капусту, редьку, редис, абрикосы, виноград, сливы, щавель, чеснок, лук, жирные сорта мяса и рыбы, различные консервы и соления, сало, маргарин, пшено, перловку, квас, газированные напитки.

Физическая активность. При гипертиреозе организм и так тратит много калорий, поэтому при данном заболевании физическая активность противопоказана. Для поддержания формы можно заниматься йогой, пилатесом, плаванием.

Рекомендуется отдых в дневные часы. Сон – не менее 8 часов в сутки.

Заболевания органов зрения

Близорукость

Близорукость (миопия) – нарушение зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней, вследствие чего человек хорошо видит предметы, расположенные на близком расстоянии, и плохо видит предметы вдали.

От близорукости страдает каждый третий житель планеты.

По механизму развития близорукость имеет следующую классификацию:

рефракционная – преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза;

осевая – длина глаза слишком велика для имеющейся преломляющей силы.

По возрасту возникновения выделяют следующие формы близорукости:

• врожденная – выявляется с первых дней жизни, обусловленная аномалиями развития глазного яблока;

• раноприобретенная – возникшая в дошкольном возрасте;

• возникшая в школьном возрасте;

• поздно приобретённая.

По скорости прогрессирования выделяют следующие формы близорукости:

• стабильная – увеличение не более чем на 0,5 диоптрии в год;

• медленно прогрессирующая – увеличение до 1 диоптрии в год;

• быстро прогрессирующая – увеличение более 1 диоптрии в год.

В зависимости от степени снижения остроты зрения различают:

• слабую близорукость – до 3 диоптрий;

• среднюю близорукость – до 6 диоптрий;

• сильную близорукость – выше 6 диоптрий.

Близорукость может быть с астигматизмом и без астигматизма.