Клинические разборы в психиатрической практике - Гофман Александр Генрихович - Страница 83

Получал следующее лечение: дважды курс дегидратационной терапии, финлепсин, ноотропил, теопредал и леривон. На фоне лечения стал несколько спокойнее, эмоционально ровнее, собраннее, внешне более опрятен. Обычно ориентировался во времени, но иногда не мог назвать ни день недели, ни дату. Объяснял это так: «Я же в больнице, жизнь как бы остановилась, иногда откроешь глаза и не знаешь утро или вечер». В процессе беседы не утомлялся. Продуктивной психотической симптоматики не отмечалось.

Психолог. Больной был обследован дважды: первый осмотр 25 сентября, второй — 10 ноября.

Заключение от 25 сентября. Испытуемый ориентирован правильно, хотя дату называет не сразу, вычисляет. Без затруднений вступает в контакт, говорит много и достаточно откровенно, сообщает о своем интересе к психологии, цитирует Экклезиаста. Считает себя не совсем здоровым психически. В красках описывает свое дисфорическое состояние: «Люди меня раздражают, мне надо разрядиться» и в такие моменты тянет «одурманить голову чем угодно — наркотиками, алкоголем». Описывает состояние длительной активности без чувства утомления: «Я как бы под первитином нахожусь». В то же время никаких жалоб на свою умственную трудоспособность не предъявляет. По объективным данным, выявляется истощаемость гиперстенического типа и инертность психической деятельности. Внимание колеблется, степень концентрации недостаточна. Запоминание соответствует норме — 7, 7, 8, 9, 8, 9, но ретенция значительно снижена, воспроизводит только четыре слова. Смысловая память в норме. Из 18 слов пиктограммы правильно воспроизводит 14. Продуктивность мышления снижена. Категориальный уровень обобщения доступен, однако больной часто соскальзывает на конкретный уровень обобщения. Ассоциативные образы пиктограммы по большей части понятны и адекватны исходным понятиям. Процессуальных нарушений мышления в данном эксперименте не обнаружено. Эмоционально-личностная сфера характеризуется возбудимостью со склонностью к дисфориям, затруднениями в интерперсональной сфере, болезненным самолюбием, эмоциональной незрелостью. Свойственны гиперстенические реакции с выраженным чувством протеста, гневливость. Под маской уверенности в себе скрывает угнетенность и тревожное беспокойство. Фрустрирована аффелиативная потребность. Таким образом, по результатам проведенного исследования, на первый план выступает органический симптомокомплекс, а именно: гиперстеническая истощаемость, инертность психики, дефицитарность внимания, недостаточность ретенции, снижение продуктивности мышления и неравномерность уровня обобщения — у эмоционально незрелой, возбудимой, склонной к гневливым реакциям личности с болезненным самолюбием и нарушением социальной адаптации.

Заключение от 10 ноября. Испытуемый пассивен в контакте, эмоционально однообразен, апатичен, говорит: «Голова не грузится». Беседует как бы нехотя, жалуется на чувство безысходности, считает себя психически больным, так как «пьет, чтобы что-то подавить в себе». На вопрос, помогло ли ему лечение, отвечает пространно: «Мне легче от смены обстановки, ушел от домашних проблем, но не хватает свободы, воздуха. Все однотипно и одинаково, и эта однотипность делает мне хуже, и в этом „хуже“ я и обитаю». Объясняя свою полинаркоманию и пьянство, говорит: «Я чувствую совершенно непомерное напряжение и раздражение, и я не знаю, куда от этого уйти, куда сунуть голову, чем бы себя загрузить, лишь бы это дело снять». При анализе мышления следует указать, что испытуемый опирается на собственную неконвенциальную логику. Предложенный материал воспринимает весьма своеобразно. На последнем этапе классификации он складывает вместе неодушевленные предметы и людей, называя эту группу «бытие» и комментирует: «Что вещи, что люди стараются приносить пользу для дома». В пиктограмме есть единичные неадекватные образы: обида — дождь, потому что обидно, что идет дождь; сомнение — магазин, «захожу в магазин и сомневаюсь». Однако эти образы не имеют вычурного характера. Можно говорить о тенденции к резонерству. Так, при попытке собрать сексуальный анамнез испытуемый начинает философствовать на тему, что такое любовь. У него получается, что любовь — это принятие решения, а про чувства ничего не говорится, т. е. он уходит от предмета разговора. Мышление испытуемого некритично, что коррелирует с его незрелым негативизмом. Так, в эксперименте испытуемый отстаивает свое заведомо неверное решение, комментируя: «Я вообще с людьми не соглашаюсь: если они говорят так, то я говорю как раз наоборот». По данным ММРI, несмотря на формальную недостоверность профиля (шкала F выше нормы), можно сказать, что он идентифицирует личность весьма своебразную по взглядам, интересам и поведению с непредсказуемыми поступками, выраженным эгоцентризмом и независимостью. Очень высокая шкала К и шкалы 5, 8 и 9, при очень низких шкалах 7 и 0. Можно говорить о холодноватом нарцистическом индивидуализме и недостаточно выраженной идентифицированности поло-ролевого поведения. В проективных рисунках испытуемого отразились некоторая выхолощенность и пустота. Выявляются также интравертированность, нарушение контактов с другими людьми. Он довольно легко входит в контакт при исследовании, но отношения эти внешние, формальные. Глубинного контакта не получается. Таким образом, повторное исследование подтверждает определенный психоорганический фон, выражающийся в крайне низкой продуктивности, дефицитарности внимания, сочетании истощаемости и инертности, а также некоторой примитивности рисунков. На психоорганическом фоне выявляются специфические особенности мышления: некондиционные аналогии, элементы неадекватности, резонерства, некритичность, а также весьма низкая продуктивность мышления. Эти расстройства выявляются на фоне депрессивного аффекта у шизотимной, несколько выхолощенной, негативистичной, эмоционально незрелой личности с крайне высоким уровнем внутренней напряженности.

Вопросы врачу-докладчику

• Сколько он работает на последнем месте работы? — Два месяца. — Почему он не удерживался на работе? — Потому что пил или нюхал токсические вещества и из-за этого прогуливал работу. Возникали конфликты с начальством, и он увольнялся. Сам он скандалов не устраивал.

• Есть более точные сведения по алкогольному анамнезу? Как он пил? Были ли у него запои? — Нет, выраженных запоев не было. Он начал употреблять спиртное с 14 лет, и это сразу приобрело систематический характер, в среднем 3–4 раза в неделю. — А как он употреблял токсические вещества? — Это было параллельно. Он и пил, и нюхал. — Он всегда пил до состояния выраженного опьянения? — Нет, были периоды ремиссии, мог не пить полгода. В это время были наркотики. — Как часто он принимал наркотики? — Он начал с бензина, быстро перешел на растворитель и клей «Момент». Первые два года употреблял эти вещества 1–2 раза в неделю, а с 16–17 лет — почти ежедневно. Однако были периоды в несколько месяцев, когда он прекращал. — Почему прекращал? Не было денег или желания? — Желания не было. — Как он описывает свое состояние, когда он отказывался от летучих веществ? — У него менялось настроение. Оно повышалось, он устраивался на работу. — Это были гипертимные состояния? — Это было ровное нормальное настроение. Он начинал нюхать вновь всегда при снижении настроения.

• Есть ли заключение невропатолога? — Да. Энцефалопатия сложного генеза (черепно-мозговая травма и алкоголизм) с психотическими состояниями и расстройством влечений.

• Где он живет, с кем? — Он живет с родителями и сестрой. В последние три года очень осложнились отношения с отцом, и он чаще бывает у одной из двух бабушек.

• Вы говорили, что он выпивал в компаниях. Это одни и те же люди? — Нет, это могут быть случайные люди, то, что называют «на троих».

• Он живет половой жизнью? — Нет. — И никогда не жил? — Нет. Он говорит, что не может перейти на близкие отношения вне создания семьи, а семью он создать не может, так как считает, что нездоров.