Нейромания. Как мы теряем разум в эпоху расцвета науки о мозге - Сэйтл Салли - Страница 65

   (35) Nora D. Volkow et al., “Cognitive Control of Drug Craving Inhibits Brain Reward Regions in Cocaine Abusers”, Neuroimage 49 (2010): 2536-2543.

   (36) Robert L. DuPont et al., “Setting the Standard for Recovery: Physicians’ Health Programs”, Journal of Substance Abuse Treatment 36, no. 2 (2009): 159-171, 165. См. также: Robert L. DuPont et al., “How Are Addicted Physicians Treated? A National Survey of Physician Health Programs”, Journal of Substance Abuse Treatment 37, no. 1 (2009): 1-7.

   (37) Maxine Stitzer and Nancy Petry, “Contingency Management for Treatment of Substance Abuse”, Annual Review of Clinical Psychology 2 (2006): 411-434. Отметим, что в одном исследовании было обнаружено, что наркозависимые испытуемые рисковали меньше, то есть на уровне контрольной группы, в экспериментальной задаче на принятия решения наподобие азартной игры, когда играли на реальные деньги, чем когда на кону стояли гипотетические приобретения или потери. См.: Nehal Р. Vadhan et al., “Decision-making in Long-Term Cocaine Users: Effects of a Cash Monetary Contingency on Gambling Task Performance”, Drug and Alcohol Dependence 102, no. 103 (2009): 95-101.

   (38) Начиная c 1989 года суды по делам наркотиков стали учреждаться во Флориде, и сегодня их насчитывается несколько тысяч по всей стране. Они были предусмотрены для того, чтобы дать неагрессивным наркоманам возможность признать вину и присоединиться к программе лечения под пристальным надзором судьи по делам наркотиков. От неагрессивных обвиняемых обычно требуется признание себя виновными или заявление об отказе от оспаривания обвинения, но судья по делам наркотиков предлагает им шанс аннулировать историю их привлечения к уголовной ответственности, если они полностью пройдут программу реабилитации, в ходе которой они будут находиться под пристальным надзором судьи, по крайней мере в течение года. Если пациент-нарушитель не прошел внезапную проверку с анализом мочи или нарушил правила программы (включая посещение лечебных мероприятий), судья обязательно назначает быстрые, конкретные, но несуровые санкции, например общественные работы или ночь в тюрьме. Назначаемые санкции понятны и прозрачны: все индивидуумы получают одинаковое наказание за одинаковое поведение, и они точно знают, что случится при том или ином нарушении. Показатель бросивших программу наркосуда значительно ниже доли пациентов, бросающих курс обычного лечения. Это важно, поскольку известно, что хорошие результаты лечения, в частности снижение употребления наркотиков, тесно связаны с продолжительностью времени, проведенного человеком на лечении, независимо от того, было ли лечение назначено в качестве судебного условия или добровольно принято пациентом. Более того, в сравнении с условно осужденными уголовный рецидивизм среди осужденных наркосудом значительно ниже. Суды значительно отличаются друг от друга по допустимым послаблениям, финансированию, персоналу, размеру программы и условиям применения санкций. Описание наркосудов можно найти в: Shannon М. Carey, Michael W. Finigan, and Kimberly Pukstas, Exploring the Key Components of Drug Courts: A Comparative Study of 18 Adult Drug Courts on Practices, Outcomes, and Costs (Portland, OR: NPC Research, 2008), электронная копия доступна на http://www.ncjrs.gov/pdffilesl/nij/grants/223853.pdf; National Drug Court Research Center, “How Many Drug Courts Are There?”, updated December 31, 2011, http://www.ndcrc.org/node/348; и Celinda Franco, “Drug Courts: Background, Effectiveness, and Policy Issues for Congress”, Congressional Research Service, October 12, 2010, http://www.fas.org/ sgp/crs/misc/R41448.pdf. О проекте HOPE см.: Angela Hawken and Mark Kleiman, “Managing Drug Involved Probationers with Swift and Certain Sanctions: Evaluating Hawaii’s HOPE”, December 2, 2009, http://www.nij. gov/topics/corrections/community/drug-offenders/hawaii-hope.htm.

   (39) Angela Hawken, “Behavioral Triage”. Заметьте, что пациентов направляют на лечение, если они показали положительные результаты анализов не менее трех раз в течение последующего годичного периода. Анджела Хоукен, Школа общественного порядка при Университете Пеппердина, из личного сообщения авторам 16 февраля 2012. Примечательно, что программа НОРЕ обязательна для тех, кому была назначена. В отличие от других программ пациентов для нее отбирают по принципу высокого риска неудачи в отсутствие программы, а не по высокой вероятности успеха от нее.

   (40) Angela Hawken and Mark Kleiman, “Managing Drug Involved Probationers with Swift and Certain Sanctions: Evaluating Hawaii’s HOPE”, December 2, 2009, http://www.nij.gov/topics/corrections/community/ drug-offenders/hawaii-hope.htm. Об эффекте амфетаминов см.: Ari D. Kalechstein, Thomas F. Newton, and Michael Green, “Methamphetamine Dependence Is Associated with Neurocognitive Impairment in the Initial Phases of Abstinence”, Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience 15 (2003): 215-220; Thomas E. Nordahl, Ruth Salo, and Martin Lea- mon, “Neuropsychological Effects of Chronic Methamphetamine Use on Neurotransmitters and Cognition: A Review”, Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience 15 (2003): 317-25; Patricia A. Woicik et al., “The Neuropsychology of Cocaine Addiction: Recent Cocaine Use Masks Impairment”, Neuropsychopharmacology 34, no. 5 (2009): 1112-1122; и Mark S. Gold et al., “Methamphetamine-and Trauma-Induced Brain Injuries: Comparative Cellular and Molecular Neurobiological Substrates”, Biological Psychiatry 66, no. 2 (2009): 118-127; CarlL. Hartetal., “Cognitive Functioning Impaired in Methamphetamine Users? A Critical Review”, Neuropsychopharmacology 37 (2012): 586-608 (обратите внимание, что в документе Харта и соавторов сообщается, как правило, о реабилитировавшихся метамфетаминщиках, а не о хронически употребляющих препараты).

   (41) Например, Южная Дакота пыталась снизить количество повторных случаев вождения в нетрезвом виде. Она потребовала, чтобы лица, обвиненные в нетрезвом вождении или арестованные за это, проходили дважды в день тест на содержание алкоголя или носили отслеживающий алкоголь браслет. Те, кто давал положительный результат, подвергались оперативным конкретным умеренным санкциям: их арестовывали на месте, рассматривали случай в тот же день и приговаривали к ночи в тюрьме. С 2005 по 2010 год участникам программы было предписано пройти приблизительно 3,7 млн тестов на дыхательном анализаторе, и уровень нормы превышал 99%. См.: Beau Kilmer et al., “Efficacy of Frequent Monitoring with Swift, Certain, and Modest Sanctions for Violations: Insights from South Dakota’s 24/7 Sobriety Project”, American Journal of Public Health 103, no. 1 (2013): e37-e 43. Поведенческие стимулы оказались не только эффективнее обычного лечения, но и в отсутствие лечения могли работать настолько же хорошо, и едва ли даже не лучше, чем совместно с лечением. Использование мотивационных стимулов, кроме того, значительно экономит деньги налогоплательщиков. Adele Harrell, Shannon Cavanagh, and John Roma, Findings from the Evaluation of the D.C. Superior Court Drug Intervention Program (Washington, DC: Urban Institute, 1999), https://www.ncjrs.gov/pdffilesl/nij/grants/181894.pdf. В конце концов, вопреки распространенному убеждению зависимые не обязаны хотеть изменить свое поведение ради успеха программы лечения. Если они остаются в ней достаточно долго — а давление, обеспечиваемое мотивационными стимулами, повышает такую вероятность, — большинство впитывают ценности программы по мере того, как начинают ощущать преимущества жизни без наркотиков. На деле наркоманы, находящиеся на принудительном лечении, могут получать результаты даже лучше, чем у добровольных пациентов, поскольку они обычно проходят более длительное лечение и заканчивают его. Sally L. Satel, Drug Treatment: The Case for Coercion (Washington, DC: AEI Press, 1999); Судья Стивен Элм (Steven Aim), из личных сообщений авторам 30 июня 2009. Некоторое количество наркосудов, программы системы уголовного правосудия по реабилитации неагрессивных нарушителей по типу ситуационного управления осложнялись сопротивлением персонала в отношении наказаний за положительный результат анализа мочи. Linda L. Chezem, J.D., Adjunct Professor, Department of Medicine at Indiana University School of Medicine — личные коммуникации с авторами 10 февраля 2009. Об отказе НИЗН от рассмотрения проекта НОРЕ см.: Mark Kleiman, “How NIDA Puts the Dope Back into Dopamine”, The Reality-Based Community, July 19, 2012, www.samefacts.com/2012/07/drug-policy/how-nida-puts-the-dope- back-into-dopamine. Та же самая логика (что мозг зависимых делает их нечувствительными к мотивационным стимулам) была задействована оппонентами Законопроекта 36 в Калифорнии на референдуме 2001 о программе тюрьмы штата по реабилитации неагрессивных правона- рушителей-наркоманов. Они победили, и через несколько лет персонал программы лечения начал требовать разрешения на применение умеренных наказаний и стимулов — без них у персонала не осталось никаких рычагов.