Танатотерапия. Практическое применение - Коллектив авторов - Страница 58

1. Стресс.

Врачи признают влияние стресса на уровень сахара в крови. И уровень сахара влияет на психологическое состояние.

2. Улучшение качества общения с пациентом.

Терапия должна быть терапией – уход, забота, лечение. Искренний интерес, внимание – успокаивает пациента, и уровень сахара проще регулировать.

3. Защита чувства собственного достоинства пациента.

Не критиковать, не давить, не оскорблять.

4. Учет индивидуальных потребностей.

Образ жизни и особенности интеллекта пациента обязательно влияют на план лечения.

5. Поддержание мотивации к самоконтролю.

В основном делается упор на позитивное следствие самоконтроля – облегчение состояния.

6. Контроль психологического качества жизни.

Это вообще из области фантастики – диабетик медленно загнивает, никто его психологически не наблюдает.

7. Организационные шаги по оптимизации психологических аспектов помощи больным сахарным диабетом.

«…Психологи могут играть центральную роль в планировании и оценке психологического обеспечения больных сахарным диабетом применительно к местным условиям, что будет способствовать улучшению не только психологической, но и физической стороны качества жизни....»

Практически оказывается, что уход, заботу и лечение диабетик получает в одном случае – в больницу ложится по знакомству, его лично наблюдает и выделяет из других пациентов «свой» эндокринолог, анализы делаются без очереди и за отдельную доплату (как это было с моим отцом), либо за большие деньги обращается в платные эндокринологические центры.

Раньше мало уделялось внимания тому факту, что строгая диета с точки зрения граммов и калорий – это не просто ограничение в пище; она может означать фрустрацию и усиливает у диабетика ощущение незащищенности; диабетик заключает из этого, что он отличается от здоровых членов общества. Врач, предписывающий строгую дисциплину, берет на себя роль наказывающего, отвергающего родителя и тем самым усугубляет непослушание пациента и его возмущение родительской властью.

Наиболее полезная вещь в больнице, по рассказам отца (он мой исследуемый), была «школа диабета», где обучали как жить дальше с этим заболеванием, никаких психологов он там не видел. К слову сказать, на тот момент он и близко бы не подошел к психологу. Эндокринологи «Школы диабета» действительно используют большинство вышеперечисленных рекомендаций и облегчают психологическое состояние пациентов, смягчая возможную фрустрацию.

Психофизиологическая адаптация к сахарному диабету

Ввиду важности самопомощи, способ, которым люди приспосабливаются к наличию у них сахарного диабета, является решающим для его исхода. Им определяется риск развития как серьезных соматических осложнений, так и появления психологических проблем или психического расстройства. Развитие сахарного диабета, особенно 1 типа, приносит много ограничений и трудностей. После диагностики часто бывает «медовый месяц», длящийся в течение нескольких недель или месяцев. В течение этого времени человек может адаптироваться к требованиям и ограничениям лечебного режима. Присутствует элемент новизны и резкого облегчения, поэтому обследование и прием лекарственных препаратов не является тягостным и обременительным.

Кто-то лучше адаптируется, кто-то хуже (например с отцом в палате лежал мужчина, который пил водку и сразу делал себе инъекцию инсулина – и прекрасно себя чувствовал), однако почти все проходят стадии, сходные с теми, которые бывают в реакции горя: отрицание, торг (сделка), гнев, депрессия, принятие. Сходство с реакцией горя объяснимо – сахарный диабет представляет собой угрозу различных утрат: потерю работы или возможности сделать карьеру, утрату сексуальной и репродуктивной функций, потерю зрения или конечностей или ощущения контроля над собственной жизнью и будущим.

Вообще, веселый диабетик-новичок – редкое явление. Неопределенность будущего (гарантию никто не дает, как именно будет протекать заболевание), потеря привычного контроля над чувствами и эмоциями – препятствует адаптации. Стадия отрицания наиболее опасна – некоторые люди могут вести себя так, как будто в действительности у них нет сахарного диабета. У них может присутствовать элемент «магического» мышления – «если я буду игнорировать это и вести себя так, как будто у меня его нет, он пройдет/у меня его совсем не станет». В некоторых случаях результатом такого поведения будет неотложная госпитализация в связи с тяжелой гипогликемией.

Адаптация происходит только в опоре на собственный самоконтроль и желание жить (подробнее в практической части) – диабетик сам ищет баланс между режимом питания и лечения и предпочитаемым образом жизни.

У 50 % больных диабетом 1 типа, а это преимущественно молодые люди (очень много подростков), развиваются депрессивные состояния, им сложно справиться с необходимостью все время проверять уровень сахара в крови и колоться инсулином. Люди, страдающие сахарным диабетом, могут предъявлять жалобы на психологические трудности, вначале часто проявляющиеся в изменении поведения. Например, возможно сокращение частоты проверки концентрации глюкозы в крови или ее полное прекращение, больные могут пропускать инъекции инсулина, а также отказываться от полезных привычек питания. Могут развиваться или усугубляться такие вредные привычки, как курение, злоупотребление алкоголем либо другими психоактивными веществами.

Примером чрезмерно выраженной дезадаптации к сахарному диабету является «лабильный сахарный диабет». Он характеризуется значительными колебаниями содержания глюкозы в крови, часто с многократными случаями неотложной госпитализации. В настоящее время широко принята точка зрения, что лабильный сахарный диабет – это поведенческая, а не патофизиологическая проблема. Такие больные пренебрегают последствиями высокого или низкого уровня сахара – то есть комой и смертью – фактически стремятся к суициду.

Психосоматика диабета

Существует много версий на данный момент, какая психическая проблема вызывает диабет. После анализа литературы я обобщил информацию: большинство исследователей считают причиной диабета подмену потребности в любви потребностью в питании и длительные стрессы и травмы.

1. Гипотеза «сахар и любовь»

Замечено, что когда человеку не хватает любви в жизни, он стремится к сладкому. Сладкий вкус у нас ассоциируется с любовью. И не случайно, ведь первый вкус сладкого материнского молока – это вкус ее безусловной любви. Слово “диабет” в переводе с греческого означает “истечение”, и, следовательно, выражение “сахарный диабет” обозначает фактически “истекающий сахаром” или “теряющий сахар”, что отражает одну из характерных черт заболевания – потерю сахара с мочой. Организм словно теряет, не принимает удовольствия и силу жизни, отказывается от любви!

Психологические причины возникновения данного заболевания: тревога, длительный эмоциональный стресс от чувства неосознанного одиночества в окружающем мире, отсутствия защищенности и эмоциональной заброшенности;

• острое, часто неосознаваемое и подавляемое чувство вины по отношению к близким – «если бы я не был таким несовершенным…», «если бы меня не было, всем бы было хорошо» (корни данной установки – в отношении родителей к рождению данного ребенка, в их нежелании, чтобы ребенок родился);

• чрезмерная неосознанная самокритика, жесткие привязки к идеалам и нереалистичность желаний, конфликт желаний и возможностей, самобичевание, установка «я не достоин любви и признания»;

• глубокая грусть, вызванная неудовлетворенной жаждой нежности и любви;

• подавление агрессии и запрет на ее проявление, неспособность направить агрессию в созидательное русло, исцеляющее данную личность и ее физическое здоровье, часто активность направлена на компенсацию чувства вины перед близкими.

Часто у больных сахарным диабетом конфликты и не оральные потребности удовлетворяются с помощью еды. Может проявиться обжорство и возникнуть ожирение, вслед за которыми наступает длительная гипергликемия, а затем – истощение инсулярного аппарата.