Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 114

В настоящее время при родах применяют амниотомию в середине первого периода родов, для того чтобы ускорить родовой процесс, например при выраженном гестозе или тяжелой фетоплацентарной недостаточности.

Если разрыв плодного пузыря происходит до начала регулярной сократительной деятельности матки, говорят о дородовом, преждевременном излитии околоплодных вод. Если плодные оболочки очень плотные, то разорваться им очень тяжело и плодный пузырь разрывается после полного раскрытия маточного зева. При этом говорят о запоздалом разрыве плодного пузыря и позднем излитии околоплодных вод. Раньше в акушерской практике случались ситуации, когда плодный пузырь вообще не разрывался и плод рождался покрытым плодными оболочками, откуда пошло выражение «родиться в сорочке».

...

После вскрытия плодного пузыря на некоторое время могут полностью прекратиться или сильно ослабеть схватки, однако через некоторое время они усилятся с прежней силой.

При целостности плодного пузыря вокруг плода поддерживается определенное внутриматочное давление, одинаковое со всех сторон. После вскрытия плодного пузыря давление на предлежащую часть становится равно атмосферному, а в полости матки оно ниже. Это способствует образованию на предлежащей части (головке, ягодицах, лице – при различных видах предлежаний) родовой опухоли.

Период изгнания

После полного раскрытия маточного зева начинается второй период – период изгнания. Это время от полного раскрытия маточного зева до изгнания плода.

Он имеет различную продолжительность у первородящих и повторнородящих. У первородящих период раскрытия продолжается от 1 до 2 ч, а у повторнородящих он длится от 5—10 мин до 1 ч.

После излития околоплодных вод схватки становятся менее интенсивными, объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в тесное соприкосновение с плодом, после этого схватки усиливаются.

Одновременно с сокращением гладкой мускулатуры матки во втором периоде родов принимает участие сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна, в результате чего возникают потуги.

Потуги

Это рефлекторный акт, который возникает под давлением предлежащей части (головки или ягодиц) плода на нервные окончания мышц тазового дна и шейки матки. При этом внутриматочное давление еще больше усиливается, вся сила направлена на изгнание плода из полости матки.

Плод в период изгнания из полости матки и на выходе совершает последовательные сложные движения, определенные при каждом положении, приближается к тазовому дну и оказывает на него давление.

При этом рефлекторно возникают сокращения мускулатуры брюшного пресса, усиливающие позывы роженицы на потуги. Они начинают появляться все чаще и чаще – через каждые 3–5 мин. После рождения плода наступает третий период родов – отделение плаценты, или последовый период.

Механизм родов при различных положениях плода

В процессе родов плод при прохождении по родовому каналу роженицы совершает совокупность движений, которые получили название биомеханизма родов.

Родовой канал состоит из костей малого таза и мягких тканей. Костная основа родового канала во время родов не меняет пространственных соотношений, а мягкие ткани (развернутый нижний сегмент матки, мышцы, выстилающие внутреннюю поверхность малого таза, мышцы тазового дна, промежность) растягиваются и принимают активное участие в механизме родов.

Продвижение плода по родовому каналу сопровождается его прохождением через следующие плоскости: вход в малый таз, плоскость широкой части малого таза, узкую часть полости малого таза, плоскость выхода.

Наибольшее значение при прохождении через родовой канал имеют соотношения размеров головки и таза женщины. Для этого на первых этапах наблюдения за беременной женщиной в условиях женской консультации производят измерение всех размеров таза, после чего при поступлении в родильный дом лечащим врачом все измерения производятся заново, чтобы исключить даже вероятность ошибки.

...

Проведение УЗИ перед родами позволяет оценить массу и размеры предполагаемого ребенка.

Кости черепа плода соединены швами, которые не заращены полностью, и головка может легко менять свою форму, чтобы проходить через родовой канал.

Перед родами и во время них определяют симптом (или признак) Вастена – признак соотношения головки плода и размеров малого таза. При этом если имеется несоответствие, то головка будет находиться над лобковым симфизом (положительный признак Вастена), а если они соотносятся нормально, то головка будет прижата к входу в малый таз (отрицательный признак Вастена).

Размеры таза женщины (с акушерской точки зрения) и размеры головки плода . Измерение таза является очень важным методом исследования таза. Зная размеры таза, можно судить о течении родов. Измерение внутренних размеров таза недоступно для тазомера, поэтому производится измерение всех возможных наружных размеров, по ним приблизительно судят о внутренних размерах.

Измерение размеров таза проводят при помощи специального инструмента – тазомера. Он имеет форму циркуля, снабжен шкалой, на которой нанесены смытые и полусмытые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки, которые прикладываются к местам измерений.

В женской консультации, а также в родильном доме при поступлении беременной проводят измерение трех поперечных и одного продольного размера:

1) расстояние между передневерхними подвздошными остями подвздошных костей. Размер этот в среднем составляет 25–26 см (Distantia spinarum);

2) расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Это расстояние равняется 28–29 см (Distantia cristarum);

3) расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскиваются наиболее выступающие точки больших вертелов, к ним прижимаются пуговки тазомера. Этот размер равняется 31–32 см (Distantia trohanterica);

4) наружная конъюгата – прямой размер таза. Для ее измерения женщину нужно положить на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую – выпрямляют. Одно основание тазомера устанавливается на верхненаружный край лонного сочленения, а другой конец – к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня.

Наружная конъюгата в норме равняется 20–21 см. Она имеет очень большое значение в акушерской практике, так как по ней можно судить о размерах истинной конъюгаты: для этого из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. В норме величина истинной конъюгаты составляет от 11 до 13 см.

...

Размеры черепа плода также имеют большое значение в ходе родовой деятельности.

Череп малыша состоит из двух лобных костей, двух теменных, височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой.

Наибольшее значение в акушерской практике имеют следующие швы:

1) сагиттальный, или стреловидный, шов соединяет обе теменные кости, спереди он переходит в большой родничок, сзади – в малый;

2) лобный шов. Так как у новорожденного лобные кости еще не срослись между собой, имеется лобный шов – между двумя соседними лобными костями;

3) венечный шов – соединяет лобные кости с теменными и располагается перпендикулярно к стреловидному и затылочному швам;

4) затылочный шов соединяет затылочную кость с теменными.

В местах соединения швов имеются роднички – это участки, где полости черепа покрыты только мягкими тканями. К моменту родов у новорожденного имеются два родничка, играющие важную роль в родах.

Большой родничок располагается на месте соединения стреловидного, лобного и венечных швов. Он имеет ромбовидную форму, и от него отходят 4 шва: кпереди – лобный, кзади – сагиттальный, влево и вправо – венечные швы.