Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 88

Классификация

Ниже представлена классификация, которая позволяет дифференцировать ту или иную беременность. Классификация существует для удобства понимания проблемы.

Международная классификация болезней выделяет следующие типы эктопической беременности:

1) абдоминальная (или брюшная) беременность;

2) трубная беременность;

3) яичниковая беременность;

4) другие формы внематочной беременности, а именно шеечная, комбинированная, беременность в роге матки, внутрисвязочная, в брыжейке матки, неуточненная эктопическая беременность.

Помимо этого, российские специалисты предлагают расширить эту классификацию, подразделив трубную беременность на три вида в зависимости от локализации в трубе: ампулярную, истмическую, интерстициальную.

Беременность, которая локализовалась в яичнике, можно разделить на беременность, развивающуюся на поверхности яичника и развивающуюся непосредственно внутри яичника.

Брюшная беременность может быть разделена на:

1) первичную беременность, это значит, что плод с самого начала развивается в брюшной полости;

2) вторичную, т. е. имплантация в брюшной полости случается в момент движения и изгнания плодного яйца из маточной трубы.

Основные причины, которые приводят к развитию внематочной беременности

1. Прежде всего это различные инфекции органов малого таза. Нередко при инфекции, затронувшей маточную трубу, в слизистой развиваются необратимые изменения – начинает усиленно синтезироваться соединительная ткань – развивается фиброз маточной трубы, а это значит, ее стенка будет утолщаться, а просвет трубы соответственно сужаться. Кроме того, клетки, выстилающие слизистую (эпителиальные), могут измениться, и, как результат, движение плодного яйца по суженному просвету с измененным эпителием будет тормозиться.

...

Кроме того, может сформироваться ложный ход, также способствующий застою плодного яйца в полости трубы, а затем и его имплантации.

2. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, как правило, затрагиваются и правая, и левая маточные трубы. Есть опасность, что после первой эктопической беременности, скажем, в правой маточной трубе, вторая беременность разовьется в левой трубе. Частота подобных случаев составляет примерно 15 %. Причиной сужения просвета маточной трубы могут быть:

1) врожденные дефекты в строении маточной трубы – так называемые дивертикулы и карманы;

2) сдавление трубы опухолью или кистой;

3) развитие фибромиомы матки в области впадения трубы;

4) после аппендицита или других операционных вмешательств на органах малого таза могут развиваться околотрубные спайки.

3. Следующей причиной, приводящей к эктопической беременности, является неправильная миграция яйцеклетки после соединения ее со сперматозоидом. Если речь идет о внешней миграции (к примеру, из левого яичника через брюшную полость в правую маточную трубу), оплодотворенная яйцеклетка увеличивается в размерах, причем настолько, что не может пройти через перешеек маточной трубы.

Когда речь идет о внутренней миграции, оплодотворенная яйцеклетка благополучно достигает матки, но не останавливается, а движется дальше, поступая в противоположную трубу.

4. Следующая частая причина внематочной беременности – использование внутриматочной спирали.

5. И, наконец, беременности, которые получены с помощью экстракорпорального оплодотворения, нередко заканчиваются внематочной имплантацией.

Механизм развития внематочной беременности

В основе развития внематочной беременности лежит следующий механизм: в маточных трубах, в роге матки, а также в брюшной полости отсутствует мощное развитие функционального слоя слизистой. Но в матке слизистый слой развит очень сильно, это необходимо для нормального развития плода. Растущий плод усиленно растягивает место имплантации, и если матка устроена таким образом, что прекрасно выдерживает это растяжение, то другие, не свойственные для развития плодного яйца места не справляются с этой задачей. Происходит перерастяжение подлежащей ткани, могут быть разрывы близлежащих сосудов. Следовательно, развитие эктопической беременности будет сопровождаться более или менее выраженными кровотечениями.

Чем толще мышечный слой участка трубы, тем дольше может развиваться беременность. Например, если беременность развивается в интерстициальном отделе трубы, где мышечный слой достаточно толстый, беременность может длиться до 12 недель. А если локализация беременности – в истмическом отделе, то уже к 6-й неделе могут произойти перенапряжение стенки и разрыв трубы с сильным кровотечением.

Бывает и так, что плодное яйцо после выхода из трубы остается в брюшной полости и некоторое время развивается.

...

К редким случаям к внематочной имплантации относится беременность, развивающаяся в яичнике, но, как правило, такой вид беременности в силу строения яичника не может продолжаться долго, происходит разрыв яичника, сопровождающийся массивным кровотечением.

Клинические признаки внематочной беременности

Признаки разрыва маточной трубы

Неожиданно начинается приступ острых болей в нижней части живота, которые отдаются в плечо, лопатку. Больная покрывается холодным липким потом, болевой синдром настолько сильный, что возможна потеря сознания. При осмотре больной женщины врач отмечает бледность кожи, пульс в этом случае слабый, но учащенный, давление падает. При исследовании внутренних половых органов отмечается небольшое увеличение матки, к ней применим термин «плавающая матка», так как она более подвижна, чем в своем обычном состоянии.

Признаки трубного аборта

При этом возникают резкие приступообразные боли внизу живота, в паховой области, появляются кровянистые выделения. Не редкость потеря сознания, так как боль носит очень острый и жгучий характер. Исследование внутренних половых органов выявляет некоторую припухлость в области одного из придатков матки, это образование болезненно при пальпации.

Проведение диагностики

Для начала после анализа жалоб беременной предполагают наличие внематочной беременности. Основные жалобы – кровотечения или просто подозрительные кровянистые выделения, боли внизу живота, паховой области. Как правило, обращают внимание на наличие в анамнезе факторов риска, инфекционных заболеваний гениталий и органов малого таза и т. д. Но чтобы не ошибиться в постановке диагноза, нужно исключить некоторые патологические состояния со сходной клиникой:

1) острый аппендицит, а также перекрут кисты яичника протекают с резкими болями с правой стороны. Но в этом случае не бывает аменореи, кратковременной потери сознания, анемии. Общий анализ крови свидетельствует о наличии воспалительного процесса;

2) прерывание обычной маточной беременности. Отличие прерывания маточной беременности от внематочной локализации: в первом случае кровотечение обильнее и сильнее, чем боль. А эктопическая беременность характеризуется преимущественным болевым синдромом.

Для дифференциального признака играет важную роль характер выделений: при прерывании маточной беременности выделения жидкие, ярко-алого цвета. При прерывании эктопической беременности выделения похожи на крошки коричневого цвета (типа кофейной гущи), что объясняется тем, что кровь взаимодействует с отмирающей тканью.

Существуют определенные методы диагностики внематочной беременности.

Стандартный анализ мочи на беременность бывает отрицательным в половине случаев внематочной беременности. Нужно заметить, что часто при прерывании внематочной беременности, основываясь на наличии кровотечения и болевого синдрома, ошибочно предполагают угрожающий аборт.

С помощью УЗИ органов малого таза можно исключить внематочную беременность в том случае, если внутри матки по истечении 7 недель с момента последней менструации определяется плодное яйцо.