Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия - Коллектив авторов - Страница 89

А вот выявление матки и яичника, увеличенных в размере при УЗИ, не может быть диагностическим признаком, так как увеличенная матка наблюдается при ранней нормальной беременности.

При использовании трансвагинального УЗИ (при данном методе нужен трансвагинальный датчик) плодное яйцо выявляется раньше приблизительно на 6 дней, чем при обычном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании брюшной полости.

Пункцию прямокишечно-маточного углубления (кульдоцентез) осуществляют, чтобы выявить наличие свободной крови в брюшной полости. Проводят эту пункцию при предъявлении жалоб на резкую боль внизу живота, кровотечение, кратковременную потерю сознания.

Результатом проведения этой пункции является получение жидкости. В норме в содержимом шприца – несколько миллилитров жидкости желтоватого цвета. Если в брюшной полости есть кровь, то пунктат будет содержать темную кровь. Может быть и так, что в шприце нет содержимого – это наблюдается при наличии сгустков крови, которые препятствуют забору требуемой жидкости. Этот случай не исключает наличия внематочной беременности.

Если диагноз поставить так и не удается, то производят лапароскопию , которая позволяет осмотреть маточные трубы и яичники. Конечно, производить лапароскопию – значительный риск, но этот риск оправдан, потому как осложнения невыявленной патологии намного серьезнее. Не стоит забывать и о противопоказаниях для проведения лапароскопии, каковыми являются перенесенный ранее перитонит, метеоризм, другие заболевания со стороны ЖКТ, а также тяжелые невротические расстройства и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Проведение гистологического (микроскопического изучения) исследования эндометрия . Если при кровотечении врач принимает решение о необходимости выскабливания полости матки при подозрении на самопроизвольный аборт, то полученная децидуальная ткань без ворсин хориона является прямым признаком эктопической беременности.

Следующий метод, позволяющий выявить внематочную беременность, это реография органов малого таза . При этом исследовании появляются подробные данные о кровенаполнении соответствующих органов, и, как следствие, можно делать выводы об их функциональной активности.

Лечение внематочной беременности

Оперативные методы лечения

Как правило, все методы лечения в любой области делятся на консервативные и оперативные. Лечение эктопической беременности не исключение. Оба метода до сих пор успешно применяются. Но, естественно, каждый из них имеет свои плюсы и минусы. Многие отечественные акушеры и гинекологи отдают предпочтение оперативному вмешательству . На Западе опубликованы работы, свидетельствующие о благоприятном исходе при применении синтетических гормоноподобных препаратов для лечения эктопической трубной беременности.

Наиболее успешным является комплексный подход к лечению внематочной беременности. Он используется в России недавно, но зарекомендовал себя как оптимальный метод. Этот комплексный метод лечения включает в себя:

1) операцию;

2) предотвращение кровотечения, геморрагического шока, борьбу с кровопотерей;

3) большое внимание уделяется послеоперационному периоду, он должен обеспечить больной максимально комфортные условия, важны абсолютный покой и отсутствие стрессовых ситуаций, так как организм женщины еще не оправился от шока и стресс-реакции, каковыми является эктопическая беременность;

4) восстановление (по возможности) репродуктивной функции организма женщины.

Все операции, осуществляемые при трубной беременности, могут выполняться и лапаротомическим , и лапароскопическим путем. Обе методики имеют свои особенности, свои плюсы и минусы. К плюсам лапароскопических операций можно отнести:

1) снижение продолжительности операции;

2) снижение времени послеоперационного периода;

3) общее сокращение времени нахождения в больничных условиях;

4) минимальные рубцовые изменения на брюшной стенке, а значит, с косметической точки зрения эта методика операции более предпочтительна.

Удаление нормального яичника применялось раньше. Считалось, что если есть неизмененные придатки матки с другой стороны, то эта операция оправданна. Сегодня, учитывая достижения медицины XXI в., врачи пытаются максимально восстановить генеративную функцию половых органов, так как существует хорошая методика экстракорпорального оплодотворения.

Прогрессирующая трубная беременность представляет большой риск для женщины.

...

Сегодня осуществляется ранняя диагностика этой патологии, поэтому существуют и так называемые щадящие (по сравнению с трубными самопроизвольными абортами) методы лечения.

Операции при трубной беременности

1.  Выдавливание . Если плодное яйцо находится в ампулярной части трубы, то его можно аккуратно выдавить. Сегодня к этому методу прибегают редко, так как высок риск повторной ситуации.

2.  Сальпингостомия – удаление плодного яйца из трубы; выскабливание.

3.  Посегментарная резекция маточной трубы . В основе этой операции лежит удаление участка маточной трубы, содержащей имплантированное плодное яйцо. После резекции (удаления) соединяют два конца трубы с помощью анастомоза.

Операции при брюшной беременности

Как правило, в основе операции – удаление плодного яйца и последующая остановка кровотечения. Особенности послеоперационного периода:

1) непосредственно после окончания операции женщину обкладывают грелками, а на живот кладут пузырь со льдом;

2) если есть необходимость, продолжается обезболивание;

3) применение антибиотиков обязательно;

4) большая роль для скорейшего восстановления отводится правильному питанию применительно к ослабленному организму женщины, проводится витаминотерапия.

После перенесенной операции в первые 1,5–2 месяца нежелательно вести половую жизнь. В течение последующих 6 месяцев обязательно нужно предохраняться от беременности, причем предпочтение отдается гормональным противозачаточным средствам. Это необходимо для исключения развития повторной эктопической беременности.

Консервативные методы лечения

Эти щадящие методы используются при ранней диагностике прогрессирующей внематочной беременности. Хорошо зарекомендовал себя препарат метотрексат.

Метотрексат – это антагонист фолиевой кислоты. Он тормозит обменные процессы в тканях, особенно это выражено в снижении активности метаболических реакций в зародыше.

Но существует грозное осложнение, развивающееся через 10–15 дней после прекращения приема лекарства: может открыться массивное кровотечение из бывшего плодовместилища.

Восстановление репродуктивной функции . Здесь речь идет о постепенном медленном восстановлении проходимости маточной трубы. Назначается покой, желательны отдых у моря, санаторно-курортное лечение.

Есть данные, что у женщин, перенесших эктопическую трубную беременность, часто возникает та же патология и в другой трубе. Поэтому такая женщина находится в группе риска. Благоприятными будут проведение противовоспалительной терапии, контроль состояния здоровья. Женщина должна беречься, выполнять все предписания врача. Если все же не удается естественное зачатие ребенка, то отчаиваться не стоит, ведь существует экстракорпоральное оплодотворение.

Последствия внематочной беременности

Это и воспалительные процессы брюшной полости, образование спаек в малом тазу, и возможная повторная внематочная беременность, и бесплодие.

К некоторым опосредованным явлениям, которые могут наблюдаться при протекании эктопической беременности и должны настораживать женщину, относятся: периодически возникающие резкие приступообразные боли внизу живота, темные кровянистые выделения вместо очередной менструации, постоянное набухание молочных желез, появление молозива при нажатии на соски.